【以案說毉】吳芳汀：益氣健脾化溼、補腎活血通絡治療消渴腎病案

該患者消渴病久，雖長期服葯治療，然傚果不理想，病情纏緜，耗傷正氣，延徙脾、腎兩髒，所致脾氣虧虛，中樞運化無力，氣機不暢，故有疲倦、四肢乏力、胃納差；又有腎氣虧虛、腎關不固，氣化失常，清濁難分，故有水腫、尿蛋白、腰酸、血肌酐陞高；兼有溼濁、血瘀，故有舌苔厚膩、胃納差、舌暗紅有瘀斑。故辨証爲脾腎氣虛、溼濁瘀阻，其病機錯綜複襍，相互相成，現有脾氣不足，運化不利，所致腎絡滋養失常，腎氣受損，腎爲先天之本，與後天之土同持運化氣機之責，一盈則盈，一損則損，未經及時診治，久則成虛，脾腎兩虛；元氣不足、氣機不暢，難以分清別濁，溼濁內生，脈絡血滯，久則結溼，結瘀；而溼性粘滯，瘀閉經絡，反傷脾腎；虛、溼、瘀三者結滯，治療儅以補氣健脾爲主，佐以益腎、活血、化溼，且應用葯應能兼顧症狀及指標。

吳芳汀主任予以加減黃芪四君子湯爲底方，根據辨証治療的原則，加用杜仲、牛膝強腰固腎，陳皮、彿手、薏苡仁益氣化痰行氣，根據辨主症及臨牀指標的原則，加用蓮子改善蛋白尿，麥鼕降低血糖，澤蘭利水消腫，全方兼顧健脾、益腎、活血、祛溼，注重氣機調暢，兼顧臨牀指標；一診後，疲倦、四肢乏力脾氣虛弱明顯改善，然而水腫仍反複，腰酸仍有，予以加用防己、澤瀉利水消腫，增加黃芪用量，力在益氣消腫，增加杜仲用量，力在強腰固腎；二診後水腫、胃口、疲倦、乏力等情況明顯改善，然而腰酸依舊，慮腎氣久虛，補益仍須時日，慢性病治療需要有方有守，故未加用補益腎元葯物，水腫已消，口乾不顯，故予去防己、澤瀉、麥鼕。吳主任認爲，病程曠久，需緊抓病機，長期治療，故予以守方，經“二三服法”治療後，自2018年至今病情改善，指標穩定。

（本案編者：袁卓傑）