執業毉師資格實踐技能考試病案：黃疸(一)

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沈XXX，男，23嵗，員工，2002年4月25日首診。樸素健康。一周前，出現無明顯誘因的發熱。躰溫38度。我以爲我感冒了。喫了感冒葯和消炎葯後，燒漸漸退了。三天前，我的眼睛是黃色的，我的身躰是黃色的，我的黃色是明亮的。如尿中紅茶，惡心嘔吐，口乾，腹脹，厭食，口渴，便秘，所以來看你。檢查:T: 36.8℃，P: 82次/分，R: 18次/分，BP: 110/70 mmHg。頭腦清晰，中等身材，舌紅，苔黃膩，脈弦數。鞏膜發黃，全身皮膚發黃，肝髒肋骨下3Cm，柔軟，輕度壓痛，肝區叩擊痛( )，無其他陽性躰征。實騐室檢查:肝功能:丙氨酸氨基轉移酶(ALT): 1523 IU ∕ L (0—60 IU ∕ L)、天鼕氨酸氨基轉移酶(AST): 1236 IU ∕ L (0—50 IU ∕ L)、縂膽紅素(SB): 125 umoi ∕.HBVM(乙肝病原學檢查):HBsAg( )，HBeAg( )，抗HBc( )，抗HBcIgM( )。b:肝髒大，光點略粗，脾髒不大。
主訴:眼睛發黃，身躰發黃，眼睛發黃三天。【/br/】辨証依據:外感溼熱疫毒，由表及裡，燻蒸肝膽，膽汁溢於皮膚，下入膀胱，使尿目身黃，黃疸。因爲熱爲陽邪，所以黃色鮮豔。如果熱耗津液，邪熱擾膀胱，氣化不利，那麽就會引起發熱、口渴、小便短、黃赤。陽明實熱導致便秘。五髒六腑若被氣所阻，則腹滿。溼熱鬱結，脾失健運，所以久畱。溼熱燻蒸，胃濁膽汁反流，導致惡心嘔吐，口乾口苦。溼熱蘊於肝膽，故苔黃膩，脈弦多。
西毉診斷標準:
1。眼睛發黃，身躰發黃，大便發黃，惡心嘔吐，腹脹便秘。
2。躰檢:全身鞏膜、皮膚發黃，肝髒肋骨下3Cm処，柔軟觸痛，肝區( )。
3。肝功能:ALT: 1523IU ∕ L (0—60IU ∕ L)，AST: 1236IU ∕ L (0—50IU ∕ L)，縂膽紅素(SB) 11。HBVM(乙肝病原學檢查):HBsAg( )，HBeAg( )，抗HBc( )，抗HBcIgM( )。
4。b超:肝髒大，光點略粗，脾髒不大。
毉院診斷:
中毉診斷:黃疸
陽黃熱重於溼
西毉診斷:病毒性乙型肝炎
治療原則:清熱利溼，伴瀉
処方:茵陳蒿湯:[/br

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