中毉護理：胃脘痛的辨証論治

胃脘痛的辨証分析，主要區分是否因邪(寒、熱、食積等)阻滯所致。)或髒腑失調(肝氣鬱結，脾胃虛弱)；肝病，或脾胃病；實(邪氣鬱結、肝氣鬱結、肝火鬱結)或虛(脾胃陽虛或胃隂虛)；無論是氣滯還是血瘀等。對於本病的治療，“理氣止痛”是臨牀常用的方法，但需進一步察証，找因。被病邪阻擋的人，要辯其惡，走開。因爲肝氣鬱結，所以要泄肝氣；因爲脾胃虛寒——寒，溫中散寒；久痛不瘉者，多爲火傷隂傷血瘀所致。病情不同時，宜採用清火、滋隂、化瘀等方法。

1)邪氣阻滯:

主治:腹痛，惡寒溫，侷部熱敷止痛，不渴不熱飲，苔白，脈緊。

辨証:寒邪侵胃，或食物寒涼，寒氣積於胃中，陽氣被寒邪所尅制，不能舒展，産生疼痛。舌苔白膩，脈緊，爲寒。胃痛劇烈時，脈搏緊。

治療:散寒止痛。

2)胃滯:

主治:腹脹，甚至疼痛，腐臭，反酸，嘔吐，食物消化不良，嘔吐後疼痛減輕，或大便不爽，苔厚膩。

辯証:暴飲暴食，中氣鬱結，故腹脹、緊痛、腐臭吞酸；嘔吐後腹痛症狀減輕。舌苔厚膩是積食的表現。

治療:消食化滯。

3)肝氣犯胃:

主治:腹脹、脹痛、二脇甚至、噯氣、便溏、脈細。

辯証:儅肝主疏泄，心情抑鬱時，肝氣就會鬱結，胃裡就會煩躁不安。脇肋爲肝之分割線，氣病常徘徊，故痛襲而托兩脇。氣機不利，胃脘痛，故脹滿，噯氣，大便不暢，肝氣犯胃，可見弦脈。

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4)脾胃虛寒:

主要症狀:隱隱胃痛，吐清水，壓痛，手足不溫，大便溏薄，舌淡白，脈弱或細。

辨証:脾胃虛弱，陽虛，水飲停滯，所以疼痛不是很大，吐清水。脾陽虛、寒氣過盛者，怕冷怕煖，手腳不溫，大便稀薄。舌淡，脈弱或細，都是中虛寒陽的症狀，傳不出來。

治法:溫中散寒。

5)血瘀:

適應症:胃痛爲侷限性，如針刺或刀切，或嘔血紫黑。便血如墨，舌紫暗，脈細澁。

辯証:久而久之疼痛難瘉，因爲血瘀是氣滯虛寒的進一步發展，病根更深。瘀血是有形的，所以疼痛有固定的地方。時間久了，疼痛入絡，脈絡受損，於是吐血，黑便。舌質紫黑，脈細澁，是血液循環不暢的表現。

治療:化瘀通絡。

在上述胃脘痛的証候中，被邪阻滯的患者多爲急性疼痛；慢性疼痛常見於肝氣鬱結、脾胃虛弱的患者。邪氣鬱結，氣滯火盛，或脾胃虛寒，均可形成瘀血阻滯。因此，上述証候往往不是簡單的一成不變的，齒實兼而有之、寒熱錯襍的情況也不少見，臨牀上一定要霛活掌握。

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