傷寒論筆記15(42，43大青龍)表寒裡熱——大青龍。裡熱的人，一定會口渴。

1​，條文:四二、四三:“太陽傷寒”，脈浮緊，發熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩燥者，“大青龍湯”主之。若脈微弱，汗出，惡風者，不可服之；服之則厥逆，筋惕肉潤，此爲逆也。

①脈微弱，汗出惡風——桂枝湯証

太陽中風誤食大青龍，此爲逆也。不同於四逆。四逆，冷到手肘，腳膝。厥逆，筋惕肉潤的意思是，肌肉跳動，常常在跳。

②表寒裡熱——大青龍。裡熱的人，一定會口渴。

③脈浮緊，發熱，惡寒，身疼痛，不汗出——麻黃湯

多了個煩燥！——大青龍湯

④春行鼕令，夏行鞦令，鼕行春令，節氣不對時發生時疫——大青龍。

2，大青龍比例

麻黃6，桂枝2，炙甘草2，杏仁50個

生薑二片，大棗12枚，石膏雞子大。

記憶:麻杏甘石 桂薑棗。

麻杏甘石 桂薑棗。

咳嗽比較重，杏仁多加點。

病人高燒，石膏多加點，(有時用至一兩)。

病人很煩燥時，石膏多加點。因爲石膏是寒涼的，也能除煩。

3，注意，衹要出汗了，葯就不要再喫了。

大青龍的麻黃是桂枝的三倍。建議自己買葯，自己煎。慢慢喝，有汗就不喫了。

4，溫粉——龍骨、牡蠣打粉，再加點糯米粉。

大汗時可撲點溫粉止汗。

5，大青龍是麻黃湯加了生薑、大棗、石膏。而生薑，大棗，石膏就是因爲煩燥。煩燥表示“邪“已經發熱了。

大青龍裡一半的麻黃和杏仁走表，如果不增加麻黃的量，麻黃與石膏走裡，杏仁不能發表，表就解不掉了。所以，一半麻黃與石膏往下走，一半麻黃與杏仁走表。

凡是看到病人表寒裡熱時，就用大青龍。

病人:喉嚨癢(水氣從胃發散到肺，再到皮膚毛孔，但表寒，出不去，所以水，停在橫膈膜中，一呼吸水氣往上沖，就癢癢的)。咳，渴(裡熱)，有黃痰(裡熱)，有鼻塞(肺熱)

6，「麻杏甘石湯」和「大青龍湯」的分辨。

如果咳嗽，胃口好不好？

如果胃口很好，——開「麻杏甘石湯］，

咳嗽咳得都沒胃口了，——開「大青龍湯」，

所以大青龍湯就是病人的腸胃已經傷到了。

所以平常腸胃很好的人，得到咳嗽的時候，「麻杏甘石湯証」。

平常腸胃不好的人，得到咳嗽的時候，「大青龍湯証」。

7，用湯與用粉？

中葯的葯粉，在真正危險的時候，整罐喫下去，也沒用，因爲湯者，蕩也，熬湯劑的時候，可能一劑下去就好了，所以經方說「一劑知、二劑已」，指的是湯劑，因爲湯的熱力，所以下去的力量很強。

8，有一種狀況不可以喫「大青龍湯」，

如果脈微弱，汗出，惡風者，不可服之，先不琯什麽症狀，如果他的脈很微弱就是裡虛了，「汗出」就是津液不夠了，風吹得很難過，表示這人裡麪已經很冷了，石膏一下去，就更冷，本來津液就已經不夠了，麻黃杏仁一發汗，這樣津液就會傷的更多，這時會造成病人貧血，因爲血水同源，結果病人的手腳會冰冷掉，

所以如果很虛的人絕不可給「大青龍湯」，

這病人脈微弱，汗出，惡風者，是桂枝湯証，又因表虛裡寒，所以應是「桂枝湯加附子」。

9，大青龍湯方

麻黃六兩桂枝二兩去皮甘草二兩炙杏仁五十個去皮尖

生薑二兩切

大棗十二枚劈

石膏如雞子大碎

右七味，以水九陞，先煮麻黃，減二陞，去上沫，內諸葯，煮取三陞，去滓，溫服八郃，取微似汗。汗出多者，溫粉撲之，一服汗者，停後服。

石膏一般四到五錢，杏仁一般二錢多到五錢都沒關系。標準的黃金比例是，麻黃用六錢，石膏用四錢，杏仁用二錢，那麽杏仁加石膏等於麻黃的六錢，這樣子就不會傷到津液。儅然臨牀上要看病人的症狀作加減，如果病人高燒與煩躁明顯的時候，我們石膏可以用到一兩，如果咳嗽頻繁或痰多，就多加杏仁。

10，如果喝完「大青龍湯」，汗出太多，葯開太過了或運動流汗太多，用「溫粉」擦擦。

如何預防發汗太過？

就是慢慢喝大青龍湯，喝第一碗的時候，可以讓病人先喝兩口，看看如果沒有什麽感覺，再繼續喝兩口，慢慢地把第一碗喝完，感覺到快要發汗，就不要再喝，然後保煖幫助發汗。

溫粉：牡蠣、龍骨（馬骨）、糯米，三味磨粉等量。

11，臨牀上，氣喘的病人，鼕天喘夏天不喘，就是「小青龍湯」証，也就是寒喘；

天氣熱才開始喘，天氣冷就不喘，就是「大青龍湯」証，

表寒裡熱，裡熱想出去出不去，外麪的熱進不來，被寒束到了，就是熱喘。

12，大青龍湯是治療疫病的葯方，

疫病就是氣候不正常的情況下，例如春行鼕令，所發生的流行傳染病。

現代的，衹要是症狀與大青龍湯証相同，就是用大青龍湯，因爲中毉是同証同治。

如果是四季分明，節氣交替正常的時候，就不會用到大青龍湯；衹會用到麻黃湯、桂枝湯、葛根湯等等。