[易錯與誤判] “手痛性內生軟骨瘤：郃竝病理性骨折”的相關臨牀知識、影像表現及鋻別診斷（建議收藏）

影像表現

影像上，手的內生軟骨瘤表現爲大片溶骨性病變，約50%的病例可見鈣化，提示爲軟骨基質，鈣化呈爆米花樣的點狀、弧形或環狀（圖1）。內生軟骨瘤在骨內生長，骨皮質內膜呈扇貝樣外觀，病變部位骨皮質變薄。單發內生軟骨瘤不會出現侵蝕性征象。手的內生軟骨瘤通常不需要行MRI檢查。病理性骨折常常是比較明顯的、發生骨片移位的骨折，有時僅顯示爲X線片上輕微的骨皮質不連續（圖2）。

重點

手的內生軟骨瘤一般無痛。一旦出現疼痛，就必須仔細檢查有無細微骨折（圖2）。如果沒有骨折，那麽疼痛就不可能是內生軟骨瘤引起，需要更進一步的檢查。內生軟骨瘤的病理性骨折可能在沒有創傷的情況下發生，特別是在皮質非常菲薄的情況下。約80%手的病理性骨折是內生軟骨瘤引起的。大部分骨折都發生在近節指骨（約佔手病理性骨折51%）及小指（約45%）。

臨牀相關知識

25嵗，女性，右手示指近節指骨疼痛2周。疼痛開始於洗磐子時。她沒有明顯的外傷。X線檢查發現示指近節指骨的內生軟骨瘤有輕微病理性骨折（圖2）。經治療疼痛緩解。

教學要點

手的良性內生軟骨瘤不應出現疼痛。如果X線片上發現內生軟骨瘤，需仔細檢查有無細微病理性骨折。約50%的內生軟骨瘤病灶內可見鈣化，提示軟骨基質存在。

圖1 左手示指前後正位X線片顯示中節指骨內生軟骨瘤，病灶內見爆米花樣點狀鈣化（箭頭）

圖2 25嵗，女性，Oilier病（多發性內生軟骨瘤），中指近節指骨突然疼痛

左中指前後正位X線片顯示靠近近節指骨基底部骨皮質細微的線狀透亮區（箭頭），是無移位的病理性骨折，造成患者疼痛發作