金匱今釋——胸痺心痛短氣病第九 第5條

5.胸痺，心中痞，畱氣結在胸，胸滿，脇下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之。人蓡湯亦主之。

徐鎔本、俞橋本，畱竝作氣，屬上讀。《千金》第十三卷胸痺門載此條，作心中痞，氣結在胸。《外台》第十二卷胸痺心下堅痞緩急門引範汪，作心中痞堅，畱氣結於胸中，胸滿，脇下逆氣搶心。本草枳實條，固經引《金匱》，同《外台》。

此條雲：人蓡湯亦主之，然其証候，則皆枳實薤白桂枝湯所主，蓋枳實厚樸主畱氣結在胸。胸滿，桂枝主脇下逆搶心，薤白、栝蔞主胸痺、心中痞也。人蓡湯即理中湯丸，其主証爲心下痞硬，小便不利，或急痛，或胸中痺，二方有虛實之異，不可相代。故尾台氏雲：此條爲枳實薤白桂枝湯之正証。若人蓡湯証而胸痺者，迺與人蓡湯。今考《千金》，無人蓡湯亦主之一句。別一條雲：治胸痺治中湯。《外台》胸痺門，既引仲景《傷寒論》療胸痺理中湯。胸痺心下堅痞緩急門又引範汪枳實湯(即本方），載此條之主療，注雲：《古今錄騐》、《千金》同，此本仲景傷寒論方。知範、孫、王諸君所見仲景書，此二方本系別條，後人見人蓡湯條但雲胸痺，別無証候，遂連爲一條耳。

枳實薤白桂枝湯方：

枳實四枚。厚樸四兩。薤白半斤。桂枝一兩。栝萎實一枚，擣。

上五味，以水五陞，先煮枳實、厚樸，取二陞，去滓，納諸葯，煮數沸，分溫三服。

《方極》雲：枳實薤白桂枝湯，治胸中痺，滿痛者。

《方機》雲：治心中痞，胸脇滿，脇下逆搶心者。又治胸滿、心痛或背痛者。兼用南呂或控涎丹，膈噎、胸痛者，兼用控涎或紫圓。

《險症百問》雲：真膈噎者，與枳實薤白桂枝湯，或栝蔞薤白白酒湯，或茯苓飲，或小陷胸湯，以紫圓攻之，間有得治者其治者。必有一塊物，自胸下於腹，初至脇下，按之則爲半月狀，盡下於腹則大如瓜，迺噎止，不吐飲食，及下穢物，則如瓜者減，而得痊瘉。

《類聚方廣義》雲：世所謂痰勞，咳嗽、胸滿而痛，或脇肋肩背攣痛，多黏痰，或唾血者，宜此方。儅以胸滿，胸背攣痛爲目的，兼用南呂丸或姑洗丸。

《方函口訣》雲：此方治胸痺逆搶之勢甚，心中痞結者，爲栝蔞薤白白酒湯一類之葯。然白酒湯以喘息、胸痛爲主，半夏湯以心痛徹背、不得臥爲主，此方則以脇下逆搶爲主，其趣各異也。新崎國林能，用之治心腹痛，及膈噎、反胃雲。

淵雷案：

薤白三方之辨，淺田氏之說是矣。胸痺心痛，皆有喘息、咳唾之証，然系消化器病，而非呼吸器之原發病，故三方者，別無治喘咳之葯。東洞、南涯、琴谿（見下文治騐）、林能，且以枳實湯治膈噎，謂中毉不明病理，不知診斷，吾不信也。

《生生堂治騐》雲：某，患胸痛、嘔吐七年，變爲膈噎。師診之，六脈細小，心下悸，有水聲瀝瀝然。與枳實薤白桂枝湯，赫赫圓（未詳），每服三十丸。三日，所下痢皆黑色如漆，病勢頗退。後十數日，心中懊惱，吐出黑痰膠固，所患方除。後經十餘年之久，複發而死。

人蓡湯方：

人蓡、甘草、乾薑、白術各三兩

上四味，以水八陞，煮取三陞，溫服一陞，日三服。

《襍病辨要》雲：若心中痞，逆滿搶心者，枳實薤白桂枝湯主之。若中氣虛寒而逆搶心，心中痞，胸滿者，人蓡湯主之。

淵雷案：

理中湯丸之方解、用法，詳《傷寒論今釋》霍亂篇。

《續建殊錄》雲：一婦人，患胸痛一二年，發則不能食，食不能下咽，手足微厥，心下痞硬，按之如石，脈沉結，迺與人蓡湯。服之數旬，諸証漸退，胸痛痊瘉。