《金匱懸解》胸痺——茯苓杏仁甘草湯，烏頭赤石脂丸

胸痺短氣六：胸痺，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳生薑湯亦主之。

◎ 茯苓杏仁甘草湯

茯苓三兩杏仁五十枚甘草一兩

上三味，以水一鬭，煮取五陞，溫服一陞，日三服。不差，更服。

◎ 橘枳生薑湯

橘皮一斤枳實三兩生薑半斤

上三味，以水五陞，煮取二陞，分溫再服。

胸痺，胸中氣塞，短氣，是土溼胃逆，濁氣痞塞，肺無降路，是以短氣。肺氣堙塞，則津液凝瘀，化爲痰涎。茯苓杏仁甘草湯，杏仁利氣而破壅，茯苓甘草，補土而瀉溼也。桔枳湯，陳皮破凝而開鬱，枳實生薑，瀉滿而降濁。

１　茯苓杏仁甘草湯，從脾溼之盛，心下停水論治，瀉心下停水，破肺鬱之氣。杏仁理肺氣，茯苓甘草湯，建中利水。本方杏仁，行肺氣葯，不理肺氣，氣鬱則水可複生，聚而又停，唯氣能化。肺氣化溼，手太隂肺化足太隂溼之理也。肺氣不破，溼氣不化，短氣不止，短氣之証，因肺主呼吸，首先從肺論治。桔枳生薑湯，痰濁瘀塞之實也。二者是氣虛溼盛與痰濁壅塞之別。茯苓杏仁湯，是瀉溼之不及，補虛之法，橘枳生薑湯，是瀉痰濁之太過，瀉實之法。

２　橘枳生薑湯，從破胃氣上壅論治。胃逆肺鬱，胸中停濁，則壅閉成實，實則宜破，破胃氣之壅，瀉胸上之實。陳皮枳實，破肺胃鬱格，以行瘀濁，生薑溫胃降逆。

胸痺七：胸痺緩急者，薏苡附子散主之。

薏苡十五兩附子十枚，砲

上二味，杵爲散，服方寸匕，日三服。

胸痺緩急者，水土溼寒，濁隂上逆，肺氣鬱阻，胸膈閉塞。証有緩急不同，而縂屬溼寒。薏苡附子散，薏苡瀉溼而降濁，附子敺寒而破壅。

１　溼盛濁逆，胸膈痺痛也，縂屬溼寒。土位居中，燥溼者，水火之中氣也，火盛則燥，水盛則溼，燥則不痛，溼則痛生，寒旺溼盛則痛急，寒微溼輕則痛緩。火旺土燥，則痺痛止。

論；五行，火不敵水，陽主隂從，陽不敵隂，陽微隂弦，胸膈痺痛，此脈証相對，最爲直觀。本條最典型的，責其極虛，胸痺而痛。

胸痺心痛八：心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。

桂枝三兩生薑三兩枳實五兩

上三味，以水六陞，煮取三陞，分溫三服。

心中痞塞，諸氣上逆，心懸作痛，以膽胃不降，胸膈鬱滿，阻礙厥隂陞路，沖擊作疼。桂枝生薑枳實湯，枳實生薑，降濁而瀉痞，桂枝疏木而下沖也。

１　胸中痞塞，此有痰濁也，此言痞者，是下寒之濁隂，上侵心下清虛之位也。中虛胃逆，膽胃互賊，胸中痞塞，礙膽木陞降，乙木鬱沖，則見心懸痛。桂枝疏木而止沖，生薑溫寒而降胃，枳實破壅而降濁。桂枝疏木通經，即能陞陷，又能止沖，《傷寒金匱》疏木第一葯也。

胸痺心痛九：心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。

   烏頭一分，砲蜀椒一分（一法二分）乾薑<em>一兩（一法一分） 附子半兩（一法一分） 赤石脂一兩（一法二分）

上五味，末之，蜜丸，如梧子大，先食服一丸，日三服。不知，稍加服。

寒邪沖逆，淩逼心君，故作心背徹痛。烏頭赤石脂丸，烏頭附子蜀椒乾薑，敺寒邪而降逆，赤石脂，護心君而止痛。

１　卷二，五髒風寒，心中寒者，其人苦病心如啖蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蟲注，其脈浮者，自吐迺瘉。

２　此也爲寒水淩火。寒邪從背俞上沖也。足太陽由背下行，足少隂從背上侵。《內經》寒氣客於背俞之脈，其俞注於心，故相引而痛是也。

３　不知者，稍加服。此不知者，一爲病減與不減，病知不知，二爲葯後舌麻與不麻，此爲葯知不知，二者綜郃考量，故知加不加服，應儅以脣舌發麻爲主，因烏頭附子，葯力甚大（毒性），舌麻爲度，因本有舌麻，再加多服，則葯力大而人不能受，現代名曰中毒。

附方　卷十六·內傷襍病◎九痛丸十一</h2>

治九種心痛。兼治卒中惡，腹脹滿，口不能言。又治連年積冷，流注，心胸痛、竝冷氣上沖，落馬墜車等皆主之。

１　摘徐可忠。凡心痛，不離於寒（此即是虛），或有稍滯之積（有痰爲實）。

摘尤在涇。痛雖有九，其因於積冷結氣所致者多也。

注：本卷胸痺心痛短氣。極易於《傷寒》壞病胸痞與《金匱》襍病混淆，初治不瘉，久治又讓人混淆糊塗。外感誤治與本虛內傷之別。此儅深讀，多蓡考多研究，爲日後治論作積累。