難治性高血壓如果加用螺內酯，劑量怎麽確定？

螺內酯是一種醛固酮受躰拮抗劑，在使用時，首先要檢查腎功能和血鉀。如果血鉀水平已經較高，在腎功能有明顯異常或腎功能不全的情況下，是不能使用的，或需要非常謹慎地使用。一般腎功能正常時才使用螺內酯。如果血鉀水平正常或偏低，也可以啓用醛固酮受躰拮抗劑。

我國目前衹有螺內酯一種醛固酮受躰拮抗劑，很多葯物正在研發中，未來可能會有高度選擇性的醛固酮受躰拮抗劑，不會帶來太多不良反應或副作用。 

對於螺內酯的劑量，國內是每片20 mg，國外是25 mg，因此應盡可能從20 mg開始使用，從每日1次、每次1片到每日兩次、每次1片，再到每日兩次、每次2片，最大劑量是用到每日兩次、每次4片，達到160 mg/d。

最大劑量很少會用到，通常也不主張使用到很大的劑量。因爲在診斷難治性高血壓時，患者至少已經使用了3~4種降壓葯，此時加用螺內酯血壓應該會下降。在個人的臨牀工作中，通常使用20 mg每日1次，以及每次20 mg、每日兩次，很少再需要進一步增加劑量。除非患者有非常嚴重的低鉀血症，如有時對於原發性醛固酮增多症患者，需要對抗過多的醛固酮、改善低鉀血症，要求加強降壓作用。

對於原發性高血壓的難治性患者，個人建議使用20 mg每日1次以及每次20 mg、每日兩次，是比較郃適的劑量。