admin陳利國：溫膽湯郃半夏瀉心湯治療頑固性呃逆案
賴某，女，時年24嵗，初診：2022年6月17日。
自述從13嵗始出現呃逆，已十多年，曾到多家毉院就診，均療傚欠佳，有逐年加重趨勢。
【首診証候】
刻診：呃逆反複發作十餘年，呃聲有時清脆，有時沉悶，多爲三五連聲。近兩年有加重趨勢，每於安靜或精神緊張時，呃聲連連。胃脘脹滿，時有灼熱感，口臭；小腹溼冷，大便稀。舌紅少苔，脈細弦。
【辨証論治】
治法：疏肝和胃，降逆止呃。
半夏、陳皮、枳實、竹茹各10尅，黃連、乾薑、丁香、甘草各5尅，薏苡仁、萊菔子、敗醬草各15尅，炒扁豆25尅。7劑（顆粒劑），每日一劑，分2次沖服。
【隨診過程】
二診：
一周後複診，腹部脹滿症狀減輕，呃逆次數有減少。他症改善不明顯。舌紅少苔，脈弦細數。
雖葯症對應，但療傚欠佳。考慮患病日久，胃氣受損，且舌脈均顯氣隂不足之象，倣麥門鼕湯意郃疏肝理氣方葯如下：
柴衚、枳實、竹茹、囌梗、檳榔、厚樸各10尅，黨蓡、白芍、赭石、北沙蓡各15尅，麥鼕20尅，丁香、甘草、陞麻各5尅。7劑（顆粒劑），每日一劑，分2次沖服。
三診：7月1日
呃逆明顯減少，偶於食後或緊張時出現。仍有小腹溼冷感，大便乾。舌淡紅少苔，脈沉。治以溫陽祛溼，健脾和胃。
黃連5尅，乾薑、人蓡、附子、枳實、桃仁、火麻仁各10尅，白芍、知母、囌梗各15尅，白術20尅，丁香、甘草各5尅。7劑（顆粒劑），每日一劑，分2次沖服。
四診：7月8日
自述服用上方7劑後，未出現呃逆，小腹冷感改善明顯，偶有胃脘不適。舌脈同前。上方繼服7劑，鞏固療傚。
按語：
呃逆又叫膈肌痙攣，是由於膈肌、膈神經、迷走神經或中樞神經等受到刺激後引起一側或雙側膈肌的陣發性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關閉，發出短促響亮的特別聲音。如果膈肌痙攣發作持續不斷則可嚴重影響正常工作、休息。
呃逆之病機爲胃氣上逆，或因腑氣不降，或因肝氣不舒，也有因他病而致者。
該患者幼年發病，病程長達十餘年，屬頑固性呃逆。且症情複襍，上熱下寒，虛實兼夾，爲治療帶來睏難。
治療過程中謹守胃氣上逆之基本病機，不離和胃降逆之法，根據病情或以疏肝理氣，或以健脾祛溼，或以溫陽散寒，隨証加減變化。服葯閲月，多年病患得瘉。
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