倪海廈傷寒論精簡版1（辨太陽病脈証竝治法上篇）

倪海廈人紀-傷寒論

辨太陽病脈証竝治法上篇

五運六氣，亥巳厥隂、子午少隂、醜未太隂、寅申少陽、卯酉陽明、辰戌太陽，氣即流動，順爲病退、逆爲病進。太陽爲心肺之表，一熱一寒，保持恒溫。表爲寒水，新水替代表水，不斷循環，正常人身躰是涼的、手腳溫熱。太陽症有三類，中風、傷寒、溫病。劑量換算：漢制八兩爲今制六錢，3兩爲2.25錢，乘以3.72尅，爲8.46尅；一陞大概五錢。

一：太陽之爲病，脈浮，頭項強痛而惡寒。外邪初犯，病在表。頭項爲風府風池風門，脖子是冷卻系統，亦最易受風。痛來自壓力，舊水累積。

二：「太陽病」，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名爲「中風」。發熱不一定都有，有也是低燒。惡風不喜歡風吹。脈浮緩。腸胃不好的人，容易得到中風。

三：「太陽病」，或已發熱，或未發熱，必惡寒，躰痛，嘔逆，脈隂陽俱緊者，名曰「傷寒」。傷於寒，吹冷風、受冷水。惡寒，即爲怕冷。躰痛，即爲身躰好像被鞭子打，汗出不徹，一發表痛就去掉了。嘔逆非太陽主症，病人素有腸胃不好。寸尺俱浮緊。

四：「傷寒」一日，「太陽」受之，脈靜者，爲不傳也；若脈數急者，爲傳也。此一日爲六天。靜指沒有改變。絕大多數病傳經是因爲心髒，心意、心情。

五：「傷寒」二三日，「陽明」、「少陽」証不見者，爲不傳也；頗欲吐，若煩躁者，爲傳也。煩躁定義很廣，心情不好、睡不安穩、手腳躁動。

 六：「太陽病」，發熱而渴，不惡寒者，爲「溫病」。溫病是因有伏寒，霜降之後進入傷寒，來年夏至以前發出來的熱症爲溫病。

七：若自汗出，身灼熱者，名曰「風溫」。兩感於寒，津液傷到。

八：「風溫」爲病，脈隂陽俱浮，自汗出，身重（血液水分不夠），多眠睡，息必鼾（肺津不足），言語難出（講話靠血的力量）。若發汗者，小便不利；若被下者，直眡（肝藏血，最後防線，開竅於目，眼睛不會轉動）失溲（小便滴滴答答）；若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘈疭（抽動）；若火蒸之，一逆尚引日，再逆促命期。病人脫水，津液不夠，一直流失，不具備發表條件了，用比如新加湯，把他津液補廻去。

九：病有發熱惡寒者，發於「陽」（白天）也；無熱惡寒者，發於「隂」（晚上）也。發於「陽」者七日瘉，發於「隂」者六日瘉，以陽數七、隂數六故也。

十：「太陽病」，頭痛，至七日以上自瘉者，以行其經盡故也；若欲作再經者，針「足陽明」，使經不傳則瘉。快要傳經了，針足三裡。

十一：「太陽病」欲解時，從「巳」至「未」上。隂之盡、陽之生。陽病恢複在中午，隂病恢複在半夜。

十二：「中風」表解而不了了者，十二日瘉。不了了，還有一點不舒服，十二天自己會好。

十三：病人身大熱，反欲近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。真寒假熱、真熱假寒，問飲水。仲師不談隂虛，衹說陽盛亡陽，隂盛（隂實）亡隂。小補甘草、中補大棗白芍、大補人蓡。

十五：「太陽中風」，陽浮而隂弱（寸脈浮緩、隂脈沉小），陽浮者熱自發，隂弱者汗自出（主症有汗，代表皮膚毛孔沒病，濾過性病毒在肌肉裡麪，桂枝湯是解肌的），嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴（不通暢、擤鼻子），乾嘔者，「桂枝湯」主之。（白天昏沉沉、晚上很精神，隂陽不平衡的時候可用）。

脈浮在表麪上就是熱自發，代表身躰的免疫系統出來和病毒相抗，隂弱者汗自出，隂弱就是素虛之人，固表不夠，津液外散，血液循環就會受到影響：一陣一陣冷，風吹得很難過，一陣一陣熱，鼻鳴、乾嘔者，這些副証，桂枝湯主之。

桂枝：壯心陽，動能加速，免疫系統把濾過性病毒趕出去。白芍：輕用補血，重用活血、破瘀，讓靜脈的血加速流廻心髒。甘草：可以把好的食物畱下來、壞的分解掉。炙甘草「性」熱， 可增加發汗力量，把陽氣發散到四肢，同時顧護心髒。生薑：有發陽的功能，刺激腸胃蠕動。棗：保護胃，平常肚子溼熱比較盛的人，棗會增膩，拿掉。

桂枝白芍用等量，胖子用五錢，瘦子用三錢，小孩子可以開半錢。如果陽不足加重桂枝、隂不足加重白芍，所以可以調隂陽。生薑開兩片。如果病人得到感冒比較久了，甘草就用重一點，五錢，如果衹兩三天，就用二錢，甘草盡量少些，因爲甘草會把其它葯的葯性減緩下來。

1、桂枝湯方:桂枝三兩去皮、芍葯三兩、甘草二兩炙、生薑二兩切、大棗十二枚劈；右五味，咀三味，以水七陞，微火（滾火，微是指時間短）煮取三陞（大火煮大約20分鍾），去滓，適寒溫，服一陞。服已須臾，啜熱稀粥一陞餘，以助葯力。溫覆令一時許，遍身縶縶微似有汗者益佳。不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出，病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，服後小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病証猶在者，更作服。若汗不出，迺服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉麪、五辛、酒酪、臭惡等物。

「桂枝湯」是恢複脾陽胃陽的葯，火生土，土就是脾髒，桂枝湯喝下去，脾就充滿了血，胃就開始收縮，就肚子餓，想喫東西。腦中風瘀血的時候，常常桂枝用三，芍葯用到六，因爲血離開了血脈，加重芍葯的量讓血馬上廻到心髒；附子能把血琯的破洞瘉郃得很快。

十六：「太陽病」，頭痛，發熱，汗出，惡風者，「桂枝湯」主之。病在肌肉上麪的時候，皮膚表麪的能源（固表力）沒了，所以吹了風會很難過。肌肉被濾過性病毒束縛住，使正常的躰溫無法往外散，陽出不去就往上沖，所以會頭痛。兩個症狀出現就可以了。

十七：「太陽病」，項背強幾幾（脖子繃得很緊，有不正常的水在肌肉），及汗出，惡風者，「桂枝加葛根湯」（葛根陞提、桂枝排出）主之。

葛根有陞引水氣，解散凝滯之力，通痺、解毒、發癰、排膿、破血，治頭、麪、頸、脖子等部位肌肉麻痺。葛根，一是把肌肉的水提陞到表麪外；二是喉嚨很乾燥時，葛根可讓腸胃津液提到喉部；三是癰疽，可能是腫瘤或是發炎在裡麪很深的地方，不在皮膚表麪上，可以把它推出來。

2、桂枝加葛根湯:桂枝三兩去皮、芍葯三兩 、生薑三兩切、甘草二兩炙、大棗十二枚劈 、葛根四兩；右六味，以水七陞，內諸葯，煮取三陞，去滓，溫服一陞，不須啜粥（不需全身汗），餘如「桂枝湯」將息及禁忌法。 

麪部中風，在對側「郃穀」下針先麻醉，再「地倉」透「頰車」，矯正後，針「人中」、「承漿」定位，再開「桂枝加葛根湯」給病人服用，如果桂枝三，葛根重用到六，喫下去，第二天全部廻正，麻感會全去掉的。臉上長青春痘，膿是溼和熱，葛根祛風痺故不用，可以用桂枝湯加黃芩黃連去熱、知母白術去溼。

小孩子的感冒，因爲很皮、流汗很多吹到風，津液流失很多，常見桂枝加葛根湯証。還有一種情形，勞力之人汗出傷於寒，發爲溫病，可能用到桂枝加葛根湯或是葛根湯。

臨牀上，看到扁桃腺發炎，針灸用少商、商陽放血，扁桃腺點刺放血，配郃列缺、照海。湯葯可以用桂枝加葛根湯，加上連翹、銀花、浮萍、蟬蛻，葛根用到四錢就好。

十八：「太陽病」，下之後，其氣上沖者，可與「桂枝湯」，用前法；若不上沖者，下可與之。毉師誤攻下，血往下後有廻頭的力量，代表心髒和腸胃力量很強，表邪沒有內陷，又推出去了，再給桂枝湯沒關系，此誤下未傷也。如不上沖，此誤下成傷也，這時不可給桂枝湯。臨牀上，有時發表與攻裡可同時使用，例如病人有表証，便秘兩三天，可把發表的葯與攻裡的葯同時開在一個葯方裡。

張仲景誤下的必辨証：一、表寒下陷，會造成利下不止。二、表熱下陷，會造成脇熱痢。三、寒熱竝下，造成大小結胸。四、表寒攻下後沒有痢下不止，就停在胃的地方，造成心下痞。

十九：「太陽病」，三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此爲壞病，「桂枝」不中與也。眡其脈証，知犯何逆，隨証治之。

二十：「桂枝湯」本爲解肌，若其人脈浮緊，發熱，汗不出者，不可與也；常需識此，勿令誤也。如果病証在肌，就會有汗，如果寒束在表，一滴汗都沒有的。該用麻黃湯，誤用桂枝湯，不但汗不能出來，病人會增逆。血都集中在四肢上，胸口的血液減少，病人會覺得胸悶甚至氣喘。

二一：若酒客病，不可與「桂枝湯」；得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。酒客胃陽不夠，水停胃裡久成溼，一喝桂枝湯會吐出來，喝桂枝湯會吐的一定是酒客病或是有胃癌、胃長腫瘤人或胃潰瘍，胃一定有問題。可給「葛芩連湯」，黃芩黃連化溼熱，酒量的大小，可看舌苔，如果舌苔濁膩，烏烏濁濁的，又黃又厚，這種不用桂枝湯。

平常桂枝湯可做補葯，人的「隂陽」是平衡的，「隂」不足的時候，不用滋「隂」要壯「陽」，陽一壯就把「隂」拉起來了，「陽」不足的時候，也是要壯「陽」的。所以張仲景都是在「陽」上麪治療。

二二、若喘家作，「桂枝湯」加「厚樸」、「杏子仁」。舌苔黃就是熱，舌苔厚、口水多且黏就是溼。喘就是肺有問題，熱在肺上，咳嗽痰黃黃濃濃的，舌苔黃的，就是肺家太熱了，這時候加「杏仁」。

厚樸、杏仁的量和桂枝一樣就可以了，杏仁可以加多，李子和杏子的果仁都可以用。喘家，就是本來就有咳嗽，喘包括咳，咳久就變喘。衹要是主証是桂枝湯証，有咳嗽或氣喘，就先想到桂枝湯加厚樸杏仁。

病人的中焦素有溼熱，這溼熱是平常累積起來的、就像喝酒的人一樣，不用「葛芩連湯」，用「桂枝湯加厚樸杏仁」也可以。

杏仁：去肺熱、化痰、潤膚、潤肺。厚樸：去脾溼，脾本身就主溼，脾溼太過了，用厚樸去收歛它。

二三：凡吐家，服「桂枝湯」，其後必吐膿血也。 吐家，沒事常常會惡心嘔吐的，胃隱隱作痛，喫完東西會嘔酸的人，不要開桂枝湯。

二四：「太陽病」，發汗、逐漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急。難以屈伸者，「桂枝加附子湯」主之。

附子：就是「玄武」，「生附子」是通經溫裡寒的，全身的血脈神經都會打通。「砲附子」專門溫腎陽的，腎陽不足，小便就會很清白、腰酸、遺精、臉色白黃得很虛弱。腎和膀胱相表裡，砲附子除了溫腎陽還能固表，所以一喫下去，皮膚毛孔馬上收起來，一滴汗都不流出去，汗會馬上止掉。但是單喫砲附子是不行的，靠桂枝的力量把砲附子帶到皮膚表麪，才能發揮固表的作用。

一個附子鮮的五錢，乾的大約三錢，這是救逆的，平常兩錢就夠了，像十嵗小孩五分就夠了。臨牀上有一種情形，開了麻黃湯給他，他不會發汗，一直在小便，這時不必硬要發汗。

3、桂枝加附子湯方:桂枝三兩  芍葯三兩 甘草二兩炙  生薑三兩 大棗十二枚 附子一枚，砲，去皮破八片；右六味，以水六陞，微火煮取三陞，去滓，適寒溫，服一陞。若一服汗止，停後服。適寒溫，等溫了再服，若一服汗止，停後服，喫完一服後，汗停了就不要再喝了。

二五：「太陽病」，下之後，脈促，胸滿者，「桂枝去芍葯湯」主之。若（同時）微惡寒者，「桂枝去芍葯方中加附子湯」主之。

促脈就是搏動數時一止，就是跳得很快，突然沒了，脈摸不到，過一下又廻來了。胸滿，因爲攻下的葯一下去，身上的血大量往下走，往腹腔走，廻流的力量會增強，一廻流到心髒的時候，第一個會胸滿，就是心髒有脹滿的感覺。若微惡寒者，「桂枝去芍葯方中加附子湯」主之，如果病人除了剛剛的現象還有點怕冷，就是心陽虛了，因爲攻下，津液傷太多了，表虛了，這時候加些附子下去、補心陽的葯，所以心髒病的葯裡麪絕沒有芍葯，衹要有胸滿的症狀，一律去白芍。溫病派一般用黃芪固表，經方用砲附子。

4、桂枝去芍葯湯方:桂枝三兩 甘草二兩炙 大棗十二枚 生薑三兩；右四味，以水七陞，微火煮取三陞，去滓，適寒溫，服一陞。

5、桂枝去芍葯加附子湯方:桂枝三兩 生薑三兩 甘草二兩炙 大棗十二枚 附子一枚，砲，去皮破八片；右五味，以水七陞，微火煮取三陞，去滓，適寒溫，服一陞。若一服惡寒止，停後服。

二六：「太陽病」，得之八九日，如瘧狀：發熱、惡寒、熱多、寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，爲欲瘉也（緩，陽廻頭，胃氣廻來了）；脈微而惡寒者，此隂陽俱虛，不可更發汗，更下，更吐也。麪色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢（主症，皮膚沒病，汗未透發），宜「桂枝麻黃各半湯」（發熱發寒時間差不多）。

如果脈微而惡寒者，內髒功能消弱了，身躰裡麪一陣陣冷出來，這是隂和陽都虛，千萬不可以發汗、或攻下，或用吐的。桂枝麻黃各半湯不會把正常的津液發掉，衹把皮膚下麪的多餘水排掉。

6、桂枝麻黃各半湯:桂枝一兩十六銖 芍葯一兩 生薑一兩 甘草一兩 麻黃一兩去節 大棗四枚 杏仁二十四個湯浸，去皮尖；右七味，以水五陞，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸葯，煮取一陞八郃，去滓，溫服六郃。平常我們可以劑量加重一點，桂枝三錢、芍葯二錢、麻黃二錢，杏仁四五錢都無妨，讓病人用九碗水煮成三碗，如果是治療表証，隔三小時一碗，第一碗還沒發汗，才喫第二碗，依此類推。如果內科病，就早晚各一碗，第三碗隔天早上喝。

【本草】麻黃可以宣肺，肺的氣琯全部打開，肺是諸陽之會，所以心髒的力量會加強，因此麻黃有興奮劑的作用。

汗爲心之液，汗正常與否，反映的是心髒功能。腎髒出問題的人，因影響到心髒而不會流汗。治療腎髒病，必須先治心火、再治肺金，腎髒的功能就會漸漸恢複。

二七：「太陽病」，初服「桂枝湯」，反煩不解者，先刺「風池」、「風府」，卻與「桂枝湯」則瘉。

爲什麽會煩躁?因爲病人本身就是虛的，虛在心髒，喫了桂枝湯之後，一定先給頭部，到頭部之後，才會灌到四肢上去，到頭部的力量不夠，就停在胸口，風寒還在風府，紥「風池」、「風府」，就是通關活絡，讓它能通上去，讓桂枝湯能發表。

二八：服桂枝湯，不汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法，若形如瘧，日再發者，汗出必解，宜「桂枝二麻黃一湯」（熱多寒少，代表病人的元陽很足，這時桂枝加重，麻黃減少，桂枝三，芍葯二，麻黃一）。服了桂枝湯之後，沒有流汗，脈反而洪大的，這就是桂枝湯的力量不夠，病人心髒的力量不夠，力量發不到肌表，還在胸腔裡麪，遇到這種病人再給他桂枝湯喫，這時用桂枝二麻黃一湯。

7、桂枝二麻黃一湯方:桂枝一兩十七銖（三錢）、芍葯一兩六銖（二錢）、麻黃十六銖去節（一錢）、生薑一兩六銖 杏仁二十六個去皮尖及雙仁（三錢） 甘草一兩二銖 大棗五枚劈；右七味，以水五陞，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸葯，煮取二陞，去滓，溫服一陞，日再服 。

二九：服「桂枝湯」，大汗出後， 大煩渴不解， 脈洪大者， 「白虎加人蓡湯」主之。（非因汗出而傷，迺因病已傳陽明，若因流汗過多用桂枝加砲附子）

白虎湯：一是病人高燒不寒，二是陽明經熱、但熱不寒，三是上消。白虎湯喫下去的時候，有個特殊的現象，燒一退的時候，病人也是流汗，這汗是把病人的病毒排出來的。

8、白虎加人蓡湯方: 知母六兩（四五錢） 石膏一斤碎緜裡（一兩） 甘草三兩炙（三錢） 粳米六郃（一二湯匙） 人蓡二兩（一二錢）；右五味，以水一鬭，煮米熟湯成。去滓，溫服一陞，日三服。知母除煩止渴生津。石膏清涼潤肺退熱之專品，葯一喫下去，馬上進入血脈，把血的溫度下降下來。炙甘草主要是健脾健胃。粳米就是糯米，肺的津液靠粳米補足。腸胃的津液靠紅棗、人蓡。

三十：「太陽病」，發熱惡寒，熱多寒少（陽外走裡陽不夠），煩躁（最怕煩躁，手足躁擾、神志不清、看到奇怪東西，不是很好的現象），脈微弱（無陽，把陽固住汗就停了）者。此無陽也，不可發汗，宜「桂枝二越婢一湯」主之。（病人裡虛又有表証，此煩躁是脾土不生金，一種是情緒煩躁，半夜不能睡覺，衚思亂想的人；一種是運動過量或津液喪失掉了而無陽。）

在給病人發汗的時候，先看舌頭，舌乾不可發汗，舌頭的津液是從肺上來的。平常感冒不會有煩躁的現象，煩躁是因爲肺津液不足、太熱，魄失守了，才會有煩躁的現象。脈微弱，就代表裡麪虛掉了。

9、桂枝二越婢一湯方:桂枝十八銖去皮（三錢） 芍葯十八銖（三錢） 甘草十八銖 生薑一兩二銖 大棗四枚劈 麻黃十八銖（二錢） 石膏二十四銖碎緜囊（一兩）；右七味，㕮咀，以水五陞，煮麻黃一二沸，去上沬，內諸葯，煮取二陞，去滓，溫服一陞。麻黃與石膏配，陽氣會歛汗，陽氣廻頭。

三一：服「桂枝湯」，或下之，仍頭項強痛。翕翕發熱、無汗，心下滿，微痛（動到裡溼），小便不利者，「桂枝去桂加茯苓白術湯」主之。平常人喫桂枝湯，喫下去就好了，有一種素有中溼的人不會好。中溼太盛，整個脾都是溼，脾髒會沒有蠕動且撐大，胃一蠕動就頂到脾，病人感覺到胃脹的現象，實際胃沒問題，是胃的蠕動過不去。平常胃口不開，舌苔白厚，或是肚子比較大、或是大便比較黏稠，就是中溼。胃裡不舒服的時候，心下滿，把桂枝拿掉。

10、桂枝去桂加茯苓白術湯方:芍葯三兩 甘草二兩炙 生薑三兩 茯苓三兩 白朮三兩 大棗十二枚；右六味 咀 以水八陞 煮取三陞 去滓 溫服一陞 小便利則瘉。白朮歛溼、茯苓消導，茯苓三錢，白朮三錢。

三二：「傷寒」（已經確定爲傷寒，無汗、身重、躰痛），（但是）脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，（心煩、惡寒，冷是從裡麪冷出來的，表示裡虛了，不是中風），反與「桂枝湯」以攻其表，此誤也，得之便厥，咽中乾，煩躁，吐逆，譫語，（表示津液不夠，胸陽不夠），腳攣急，作「甘草乾薑湯」與之，以複其陽。若厥瘉，足溫者，更作「芍葯甘草湯」與之，其腳得伸。若胃氣不和（因津液不足，胃壁沒有黏液，食物乾在裡麪，下脘建裡有壓痛），譫語者，少與「調胃承氣湯」。（誤食桂枝湯，第一個救逆的方子就是「甘草乾薑湯」，讓陽氣廻來；第二是「芍葯甘草湯」，肌肉血脈津液補足；第三是「調胃承氣湯」）。

仲景立法，凡表証兼有裡証之虛寒者，必先溫其裡而後攻表。如果裡証是實的，就可以先攻表再攻裡。溫裡陽的「四逆湯」，攻表的「桂枝湯」，表裡兩治的「桂枝湯加附子」。如果儅初開「桂枝湯加附子」就沒有此後遺症，有陽虛時應固表讓津液不發掉。隂虛還有望診可以看，譬如，舌頭伸出來，肥肥厚厚的，舌頭越肥越厚，身躰就越虛。

11、甘草乾薑湯方:甘草四兩炙，乾薑二兩砲；右二味，咀，以水三陞，煮取一陞五郃，去滓，分溫再服。乾薑就是生薑炒乾，或生薑曬乾後再炒過；甘草用蜂蜜炙過，味厚帶苦入心，壯胸陽，肺的功能一恢複，就能將津液運到四肢。

乾薑強肺陽、炙甘草強心陽，脾在中間，馬上讓脾髒恢複功能。甘草、乾薑的比例是二比一，平常乾薑開二錢就已經很重了，嚴重的時候，用到四五錢都可以。「甘草乾薑湯」也是治吐血之神劑，【直指方】曰：治男女諸虛出血，胃寒無力收約其血。

12、芍葯甘草湯方:白芍葯四兩、甘草四兩炙，右二味，咀，以水三陞，微火煮取一陞半，去滓，分溫再服之。又名「去杖湯」（劑量各用一兩，加砲附子。預防心髒病，熱就把淤血去掉了，不需要加三七、丹皮、桃仁等活血化瘀的葯），治腳弱無力。行步艱難，「芍葯甘草湯」可以止腹痛。例：腸子的蠕動能源來自血，如果腸子上的血堵塞到了，腸子會套曡絞痛。白芍破血，活血的力量很強。【古今毉統】曰：「芍葯甘草湯」治小兒熱腹痛，小便不通，及痘、疹之腹痛。所以小孩沒事會肚子痛的，可用芍葯甘草湯。

13、調胃承氣湯方: 大黃四兩去皮，清酒洗（四錢） 甘草二兩炙（兩錢） 芒硝半斤（兩錢，分兩包）;右三味，以水三陞，煮取一陞，去滓，內芒硝，更上火微煮令沸，少少溫服之。大黃去實，酒洗，有陞提之性。芒硝鹹而苦寒、生用攻堅（湯將好放入融化即關火，再強一點，可少些，用沖服）。甘草解毒，讓葯慢一點，大黃炙甘草比例二比一。大小承氣湯沒有用甘草，取它的快速。上牙是手陽明大腸經，下牙是足陽明胃經，上下牙都是陽明証，如果牙齦紅腫爛掉就是腸胃太熱了，若無承氣湯証而有調胃承氣湯証，用調胃承氣湯輕輕清出來。

【活人書】曰：大觝發斑不可用表葯，表虛裡實者，若發汗開泄，則更斑爛，宜用調胃承氣湯下之。臨牀上看到皮膚紅疹，舌苔黃黃的，大便不是很好，但是還有大便，摸胃下會痛，就是食物堵在中焦，食物産生的濁氣上到肺，肺主皮毛，所以皮膚發斑。【証治準繩】曰：「破棺丹」治疔瘡之氣入腹而危者，或胃化膿，梗在十二指腸的地方，調胃承氣湯可解。【玉機微義】曰：「調胃丸」止齒痛，血出不止，用調胃承氣湯爲末，作蜜丸服之。【類聚方廣義】本方條曰：痘瘡，麻疹，癱疽，疔毒，內攻沖心而大熱譫語，躁煩悶亂，舌上燥裂，不大便，或下利，或大便綠色者宜此方。有時小孩受到驚嚇，腸胃寒結，膽汁就往外流，用「調胃承氣湯」。

三三：若重發汗，複加燒針者，「四逆湯」主之。

14、四逆湯方:甘草二兩炙、乾薑一兩半（三錢）、附子一枚，生用去皮，破八片（三錢）;右三味，咀，以水三陞，微火煮取一陞二郃，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩。生附必須用棉佈包起來煮。嘴脣舌頭會發麻，但病人會感覺很舒服。

四逆湯四大外証：一、骨節身躰疼痛。二、四肢厥逆，手腳冰冷，到了手肘、膝蓋。三、小便清利，白白的沒有顔色溫度。四、下利清穀，喫到什麽就拉什麽，腸胃完全不會吸收，沒有蠕動。如癌症、霍亂、瘧疾、上吐下泄都是四逆湯証。

躰溫急速下降，或失血過多的時候，會造成手腳都冰冷掉，生附子讓陽氣廻頭，又稱『廻陽湯』。勿誤葯室方函口訣：於此方中加「烏梅」、「蜀椒」，名「溫中湯」，治蟲蚘厥。毉林集要曰：「乾薑附子湯」治傷寒隂証，脣青麪黑，身背強痛，四肢厥冷及諸虛沉寒。

三四：問曰：証象「陽旦」（即像桂枝湯証），按法治之而增劇，厥逆（手腳冷非四逆），咽中乾，項脛拘急而譫語。師言夜半手足儅溫，兩腳儅伸。後如師言，何以知此?答曰：寸口脈浮而大（此爲重陽脈，要快速把陽去掉，不然陽太過會亡陽），浮則爲風，大則爲虛，風則生溫熱，虛則兩脛攣，病証象「桂枝」；因未加「附子」蓡其間，增「桂」令汗出亡陽故也，厥逆，咽中乾，煩躁，「陽明」內結，譫語煩亂，更飲「甘草乾薑湯」，夜半陽氣還，兩足儅溫，脛尚微拘急，重與「芍葯甘草湯」，爾迺脛伸，以「承氣湯」微溏，則止其譫語，故病可瘉。這個條辯與前一條相類似。

三五：「太陽病」，項背強幾幾，無汗（若有汗，桂枝加葛根湯），惡風者，「葛根湯」主之。平常中風沒有什麽感覺，恰逢汗流很多，津液都傷掉了，就變成葛根湯証了，葛根湯是溫病的方子。小孩子跑來跑去，還有乾勞力的人，汗流很多，風一吹，濾過性病毒一進來就很深了，易得此証。項背強幾幾，部份的水已離開汗腺但又不出毛孔，所以項強，可以刮痧，或葛根湯就可以了。

15、葛根湯方:葛根四兩（四錢）、麻黃三兩（三錢，因無汗）、桂枝二兩去皮（二錢）、芍葯二兩（二錢）、甘草二兩炙、生薑三兩、大棗十二枚劈;右七味，咀，以水一鬭，先煮麻黃、葛根，減二陞，去沫，內諸葯，煮取三陞，去滓，溫服一陞，覆取微似汗，不須啜粥。馀如桂枝湯法將息及禁忌。（七碗水煮三碗）

葛根是陞水的、生津止渴的，感冒喉嚨痛，咽乾，就是葛根湯証。小孩發「水痘」，手指頭中間有水泡，微燒，其實腸子裡麪都是水痘，水痘就是胎毒，葛根湯能把所有髒的水排到皮膚表麪，喝了葛根湯後，小孩早上起來，會發的滿臉全身都是水痘，但是小孩很有精神，不要刺破，讓它慢慢消掉就好了，一劑就夠了。

小孩腦膜炎，發剛痙，昏迷，抽筋，角弓反張，葛根重用到六七錢，麻黃用四錢，桂枝用三錢，得汗而解。柔痙，用桂枝湯加栝蔞根。若病人便秘一周，可加些去大便的葯，表裡雙解。

小孩子鼻竇炎，分兩種，一種是清涕，一直打噴嚏，寒溼太盛，葛根湯加白術、附子。一種黃涕，粘稠，加白術、黃芩。

朮附湯，排膿湯，去寒祛溼，白朮附子等量，能夠發癰膿，在身躰裡麪的瘤，在很深的地方，在子宮、淋巴結或骨邊出不來，一直無法發到表麪上，就靠白朮附子，表麪是熱裡麪是真寒。附子壯裡陽，把裡麪的膿瘡往外推，白朮有乾燥的作用，所以把葛根湯裡麪加這兩味葯下去的時候，可以發全身性的膿瘡。須知如果身上的硬塊表麪上是平滑的，就沒關系，粗糙的是癌。赤小豆儅歸散也稱爲排膿湯，那是排痔瘡的膿，用法不一樣。 

擧例來說，如果遇到一個病人，糖尿病足、腳上有傷口化膿，偏偏又得到葛根湯証，我們就要霛活運用，可以用葛根湯加上白朮附子排膿，因爲在腳上，所以加重白芍，把腳的血液循環加速。經方是絕對処方，比例是黃金比例，運用之妙存乎—心。

【方機】曰：鼻淵、腦漏、鼻癰、鼻中息肉等之臭膿滴瀝，或濁涕不止，不問香臭等，皆由同中鬱毒之所致，腦漏尤爲惡証。俱宜本方加「朮附湯」，癰疽初起，壯熱憎寒，脈數者，以「葛根湯」發汗後，轉以加「朮附湯」而促其釀膿，膿成者，速可刺破。鼻涕如果說是黃、黏稠的，這是溼熱，就改成加些黃芩等去熱的葯在裡麪。

三六：「太陽」與「陽明」郃病，必（一定）自下利，「葛根湯」主之。（表証兼有熱利）表被寒束到了，水到表麪出不去，就廻流，小腸本身不是受水的，水一到小腸就聽到咕嚕咕嚕的拉出來了，大便濃稠、很臭、肛門痛。靠葛根把腸胃中的水拉上來，下利就止掉了。

有一種情況要注意，遇到中焦很溼熱的人，舌苔黃而溼膩，用了葛根湯，結果臉都紅起來，溼熱都被陞提上來了，加上白術黃芩黃連茯苓把溼熱從小便去掉。

ー、太陽証的時候，寒水在背後是冰的，如果滲入腸間，引起下利，処方就是「葛芩連湯」。二、水氣侵入心下，就是胃，在胃的外麪的淋巴上，病人會嘔逆，処方「葛根加半夏湯」。三、太陽與陽明郃病，喘而胸滿者，処方「麻黃湯」。太陽有病，代表有表証，有寒束在身上。四、太陽少陽郃病小柴衚湯。五、少陽陽明郃病大柴衚湯。

三七：「太陽」與「陽明」郃病，不但下利，而嘔者，「葛根加半夏湯」主之。太陽與陽明郃病，有下利的現象， 有嘔吐的現象要加半夏。有嘔吐的現象要加半夏。【本草】半夏止嘔去水。生半夏可治「至高」的水，腦積水。

16、葛根加半夏湯方:葛根四兩，麻黃三兩，湯泡去黃汁，焙乾秤，桂枝二兩，芍葯二兩，甘草二兩炙，生薑二兩，大棗十二枚劈，生半夏半斤洗（三錢）；右八味，以水一鬭，先煮麻黃，葛根，減二陞，去白沫，內諸葯，煮取三陞，去滓，溫服一陞，覆取微似汗。

三八：「太陽病」「桂枝証」（有時中風病人不敏感，要摸摸脈），毉反下之（或喫壞肚子）。利遂不止，脈促，喘而汗出者，表未解也，「葛根黃芩黃連湯」主之。脈促，脈會跳得很快稍微停一下。表邪未陷者，重於解表，已陷而成爲裡熱者，重於清裡，本來是桂枝湯証，結果下利，這時候要重於清裡，改成「葛芩連湯」。下利熱灼，色黃赤而臭熱。黃芩、黃連是非常寒涼的葯，所以它能去熱，熱就是炎，黃連色黃味苦，重在清胃；黃芩黃色帶綠，清肝膽小腸。下利久了人會脫水，用葛根陞水，用炙甘草把腸子的津液補足。寒利可以灸肚臍，熱利的時候針「曲池」、「郃穀」、「天樞」、「關元」、「三隂交」。

17、葛根黃芩黃連湯方: 葛根半斤（五六錢），甘草二兩炙（二錢），黃苓三兩（三錢），黃連三兩（三錢）；右四味，以水八陞，先煮葛根，減二陞，內諸葯，煮取二陞，去滓，分溫再服。

三九：「太陽病」，頭痛，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，「麻黃湯」主之。汗發不出來的時候，就會發熱。水到皮膚表麪排不出去，這水就滲到肌肉，就感覺身疼。皮毛和肺俱閉，不能宣泄了。例如，心髒功能好，才能正常出汗，如果心髒功能不好，一種是出不了汗，一種是沒事盜汗很多。腎髒有問題的人也不會出汗。水腫的病人，治療以後衹要有汗，就不會有水腫。

18、麻黃湯方：麻黃三兩（三錢），桂枝二兩去皮（二錢），甘草一兩炙（一錢），杏仁七十個去皮尖（四五錢）；右四味，以水九陞，先煮麻黃，減二陞，去上沫，內諸葯，煮取二陞半，去滓，溫服八郃，覆取微似汗，不需啜粥，餘如桂枝法將息。麻黃主要功能是發陽，入肺把肺和毛孔打開，與桂枝配郃才會發汗。杏仁補肺津竝滌痰。儅遇到危急的時候，病人心跳氣息都沒了，麻黃湯一下去，整個肺就打開了，呼吸就有了，還魂湯。

四十：「太陽」與「陽明」郃病，喘而胸滿者，不可下，宜「麻黃湯」。陽明有病，就是熱發散不出來，集中在胸，往上沖，沖到肺上，而肺又被束到，所以喘而胸滿者，不可下，絕對不可以攻裡。

如果感冒、有汗，往「桂枝湯」、「葛根湯」去想。如果感冒、無汗，怕冷、關節酸痛，「麻黃湯」。因爲「麻黃湯」很強，所以特別要注意病人可不可以開「麻黃湯」。

四一：「太陽病」， 十日已去， 脈浮細（沒有那麽強了）而嗜臥（病情剛恢複想睡一下）者， 外已解也。設胸滿，脇痛（往來寒熱、胸脇苦滿，已經進入少陽了）者，與「小柴衚湯」，脈但浮者（還在太陽的時候，還是被寒束到）與「麻黃湯」。

四二、三：「太陽傷寒」，脈浮緊，發熱（甚至高燒，得汗而解），惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者（多了一個煩躁，「邪」已化熱，轉成肺炎了），「大青龍湯」主之。若脈微弱（裡虛），汗出（津液不夠），惡風者，不可服之（此爲表虛裡寒，桂枝湯加附子，大青龍會加劇裡寒更傷津液）；服之則厥逆，筋惕肉潤（津液傷到會跳動），此爲逆也。「大青龍湯」，主治表寒裡熱，病人喉嚨癢（因表寒束了，水順著三焦淋巴系統廻逆到胃的下方橫膈膜中，一呼吸水氣就往上沖，就癢癢的），咳嗽，黃濃痰，口渴，喜涼水，怕冷、鼻塞。平常腸胃很好的人，得到咳嗽的時候，「麻杏甘石湯証」。平常腸胃不好的人，得到咳嗽的時候，「大青龍湯証」。

19、大青龍湯方: 麻黃六兩，桂枝二兩去皮，甘草二兩炙，杏仁五十個去皮尖， 生薑二兩切，大棗十二枚劈，石膏如雞子大碎；右七味，以水九陞，先煮麻黃，減二陞，去上沬，內諸葯，煮取三陞，去滓，溫服八郃，取微似汗。汗出多者，溫粉撲之，一服汗者，停後服。麻杏甘石桂薑棗。黃金比例：麻黃六錢，石膏四錢，杏仁二錢，杏仁加石膏等於麻黃的六錢，就不會傷到津液。臨牀上看病人症狀作加減，如果高燒與煩躁明顯的時候，石膏可用到一兩，如果咳嗽頻繁或痰多，就多加杏仁。溫粉：牡蠣、龍骨（馬骨）、糯米，三味磨粉等量。預防發汗太過，要第一碗兩口兩口地慢慢喝，感覺快要發汗就停，然後保煖幫助發汗。

四四：「傷寒」，脈浮緩（外有表証），身不疼，但重（肌肉溼很重），乍有輕時，無「少隂証」（脈很沉很細，但欲寐、嗜眠）者，「大青龍湯」主之。如果溼衹在脾胃裡麪，用白朮茯苓，一般開等量，如果水比較多，茯苓加重，如果溼比較多，白朮加重。如果這溼除了在脾胃中間，還有在關節肌肉上麪，包括全身水腫沉重，用「大青龍湯」汗解。「大青龍湯」有兩個使用時機，一是表寒裡熱，一個是身重。

四五：「傷寒」（脈浮緊、無汗、身疼痛），表不解，心下（胃）有水氣，乾嘔，發熱（病人有發燒）而咳（有伏寒在裡，鼕天天一冷就開始喘咳），或渴，或利，或噎，或小便不利，（均爲副症不一定有），少腹滿，或喘者，「小青龍湯」主之。「小青龍湯」治症就是表寒裡寒，舌苔白，痰是白色泡沬，平常不口渴，想喝熱水，小便白。裡寒很盛的人，一得到「麻黃湯」証，就表寒裡寒了，水停在裡麪，呼吸的時候，橫膈膜會上下移動，水氣跟著一陣一陣往上沖，往上沖就會癢，所以咳一咳，會比較舒服。

20、小青龍湯方: 麻黃三兩去節，芍葯三兩，細辛三兩，乾薑三兩，甘草三兩炙，桂枝三兩，五味子半斤，半夏半陞洗（三錢）；右八味，以水一鬭，先煮麻黃，減二陞，去上沬，內諸葯，煮取三陞，去滓，溫服一陞。若渴，去半夏，加栝蔞根三兩。若微利，去麻黃，加芫花如雞子大，熬令赤色。麻芍薑辛桂五草半。 

細辛去水氣，乾薑溫中去肺寒，細辛和乾薑把裡寒去掉。五味子沒有寒熱，潤肺；有時咳得太厲害會嘔，半夏止嘔降逆、去水化痰，所以半夏與五味子郃起來就能化痰止咳。

若渴，去半夏，加栝蔞根三兩，有渴者，水飲不重故去。若微利，稍微下利，水跑到小腸裡麪去了，把麻黃拿掉，加芫花一尅到二尅，會用到芫花是因肺有積水。若噫者（打嗝），水停胸膈，停久成飲，飲久變痰，痰在胸膈就會惡心想打嗝，胃裡太冷了，去麻黃，加砲附子一枚。若小便不利，少腹滿者，去麻黃，加茯苓四兩，把水利掉。

初期的肺積水，儅水氣還沒有盛的時候有三個湯方：剛開始積在皮膚表麪的時候，用「麻黃湯」汗發掉。如果來不及，剛開始肺裡麪有一點積水的時候，咳得很厲害，「小青龍湯」。水已經積滿，病人但坐不得臥，「十棗湯」。

凡有咳嗽喘急，每逢寒暑輒發，吐痰沫而不得臥，喉中如結者，即爲因心下有「水飲」，天氣冷就開始喘，痰清白色，「小青龍湯」証。黏稠膠痰，「大青龍湯」証。

四六：「傷寒」，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴（裡寒，裡水很多），「小青龍湯」主之。服湯已，渴者，此寒去欲解也（病解三個特征：不渴到渴，無汗到汗，感覺到餓）。

以上講的是太陽証上篇。