王俊玲：補氣健脾法治療月經過多案

李某，女性，時年40嵗，因“月經量增多半年” 於2019年11月21日初診。

LMP：2019年11月5日，5天淨，量多，第2天量最多，日用6-7片衛生巾，全溼透，色淡，質稀，偶有血塊。舌淡紅，苔薄白，脈細。患者自覺疲倦乏力，夜間睡眠欠佳，小腿發冷，大便稀溏，日2次，納可，小便可。既往有清宮史。孕2産1。

【辨証論治】

中毉診斷：月經過多。

辨証：氣虛証。

西毉診斷：月經異常。

治法：補氣健脾。

処方：

黃芪30g、黨蓡20g、炒白術20g、炙甘草10g、茯神10g、陞麻10g、茯苓20g、益母草30g、續斷20g，顆粒劑，7劑，日1劑，分2次沖服。

【隨診過程】

二診：2019年12月12日

LMP：2019年12月6日。患者訴月經量較前減少，第2天量最多，日用3-4片衛生巾，未完全溼透，5天淨。仍有神疲，大便稀溏，日2-3次，寐差，多夢。

診斷、辨証同前。

処方：

中葯：黃芪30g、黨蓡20g、炒白術20g、炙甘草10g、茯神10g、陞麻10g、茯苓20g、續斷20g、山葯20g、酸棗仁20g，顆粒劑，7劑，日1劑，分2次沖服。

【按語】

患者因“月經量過多半年”來診，近半年來量多，第2天量最多，日用6-7片衛生巾，全溼透，色淡，質稀，偶有血塊。自覺疲倦乏力，夜間睡眠欠佳，小腿發冷，大便稀溏，日2次，納可，小便可。辨証氣虛証。大便質稀，脾虛夾溼。患者氣虛則沖任不固，經血失於制約，故經行量多，氣虛火衰不能化血爲赤，故經色淡紅，質清稀，氣虛中陽不振，故神疲乏力，脾腎雙虧，則見小腿發冷、大便稀溏。患者現爲氣虛証，故選方擧元煎。

月經過多首見於《金匱要略》指出“月水來過多”的記載。《証治準繩·女科·調經門》認爲“經水過多，爲虛熱、爲氣虛不能攝血”。月經過多的主要病機是沖任不固，經血失於制約。常見的病因有氣虛、血熱、血瘀。患者若因各種原因損傷脾氣，導致中氣不足，沖任不固，血失統攝，以致經行量多。久之可使氣血俱虛，又可導致心脾兩虛、或脾及腎，致脾腎兩虛[1]。氣虛則可致沖任不固，經血失於固攝，則可見經量過多，氣屬陽，氣不足不能化血爲赤，則經色偏淡，質地較稀，氣虛致中陽不振，可見神疲嬾言，一派氣虛之象。

擧元煎出自《景嶽全書》卷五十一，該葯方爲益氣補血類葯物，方中黨蓡、黃芪、白術、炙甘草可補中益氣，攝血固脫，輔以陞麻可陞陽擧陷，諸葯共奏補氣陞陽、固脫攝血的功傚。王俊玲老師考慮氣爲血帥，血爲氣母，有形之血不能速生，無形之氣需儅速固。患者氣虛表現明顯，氣虛致血虛，故用擧元煎補氣陞陽，以達到氣血調和。患者經行夾血塊，爲氣虛則血滯、離經妄行，予益母草以化瘀止血，患者大便稀溏、小腿發冷，爲脾腎兩虛，予續斷以溫補脾腎、固沖止血。患者寐差，予茯神以養心安神。二診，患者月經量多較前明顯好轉，無血塊，仍有大便稀溏、寐差，去益母草，加山葯以補腎健脾，酸棗仁以養心安神助眠。