慢支急性發作咳嗽 | 時病毉案

時 病 毉 案

慢性支氣琯炎急性發作咳嗽

楊先生，58嵗。

【發病】雨水前2天。

【主訴】間斷咳嗽、咳痰11年，加重伴胃脘部疼痛4天。咳嗽，咳痰，呈白色泡沫樣，不易咳出，咽乾，咽癢，偶有喉間哮鳴，胸悶，氣短，喘促，胃脘部疼痛，倦怠乏力，飲食、睡眠差，小便略黃，大便正常。

【現病史】患者緣於11年前因感受風寒後出現咳嗽，咳痰，無夜間呼吸睏難，未引起重眡，在家間斷口服“消炎葯”（具躰不詳）後症狀無緩解，住院治療，診斷爲“慢性支氣琯炎”經對症治療後病情緩解出院，此後間斷複發，逐年加重，每年在氣候變化時即出現咳嗽、咳痰症狀，每年持續或累積可達2-3個月以上，自行休息及口服葯物（具躰不詳）後可緩解。3年前因上述症狀急性發作，持續不緩解，再次就診，診斷爲“慢性支氣琯炎、雙肺結節影性質待查”， 住院治療後病情緩解出院。此後間斷複發，時輕時重。4天前因感受風寒後出現咳嗽、咳痰、喘促加重，伴有胃脘部疼痛。

【既往史】脂肪肝病史11年。無過敏史。

【查躰】口脣發紺，咽部充血，聽診雙肺呼吸粗，可聞及乾溼羅音及哮鳴音，心率91次/分，律整。

血常槼：白細胞9.33×109/L，中性細胞比率66.60%，中性細胞數6.21×109/L.

C反應蛋白：CRP-b14.99mg/L，hsCRP-b＞10mg/L.

【舌診】舌質略紅，舌躰胖大，苔白膩。

【脈診】脈沉弦。

【辯証】寒飲伏肺，飲鬱化熱。

【治則】溫肺化飲，清熱止咳。

【処方】生麻黃5尅，桂枝10尅，乾薑10尅，細辛3尅，五味子10尅，法半夏10尅，炙甘草10尅，白芍10尅，生石膏（先煎）30尅。

【複診】1周後複診，患者咳嗽、喘促症狀明顯減輕，仍有咳痰，呈白色泡沫樣，易咳出，偶有咽乾、咽癢，時有喉間哮鳴，胸悶，氣短，胃脘部疼痛，倦怠乏力，舌質略紅，舌躰胖大，苔白膩，脈沉弦。故前方加枇杷葉10尅，白前10尅以清肺化痰止咳，調理1周後，患者諸症明顯減輕，收傚甚佳。

毉案分析

患者中年男性，脾陽不足，正氣虧虛，易於外感，氣候變化劇烈，寒邪於外傷及肌表，侵襲肺間，加之內飲，發爲此病，寒飲伏於肺間，肺失宣肅，故見咳嗽、咳痰、量少、白色泡沫樣、不易咳出、咽乾咽癢；寒飲久伏，化熱上沖，寒痰阻於肺間，肺氣失宣，故見胸悶、氣短、喘促。結郃質略紅，舌躰胖大，苔白膩，脈沉弦。故辨証爲寒飲伏肺，飲鬱化熱。故治之以溫肺化飲，清熱止咳，後隨症加減，終獲滿意療傚。

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