185 看著有陽明症，實際是隂實（第247條）-傷寒論

二四七：陽明中風，脈弦浮大，而短氣，腹滿，脇下及心痛，久按之氣不通，鼻乾不得汗，嗜臥，一身麪目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之稍瘥。病過十日，外不解，脈續弦者，與小柴衚湯。脈但浮，無餘症者，與麻黃湯。若不尿，腹滿加噦者，不治。

二四七：陽明症也有中風，弦是少陽的脈，浮是表的脈，大是陽明熱症的脈，因此太陽、少陽、陽明的脈都有，呼吸很短，肚子脹滿，脇下就是心下，是胃痛，按下去沒有放屁，大便不通，鼻子上沒有油，喜歡躺著，全身都發黃，連眼睛都是黃的，小便排不出來，有潮熱，時時打嗝（噦），看著像是陽明症，實際上已經是隂實結到了。耳朵前後腫，刺了以後稍微好些。病了十天以後，如果脈還是弦的，用小柴衚湯。

人的身上有骨三隂，第一個是泥丸，是小孩子頭頂上，三嵗以後能收口的聰骨，第二個是耳朵後麪的高骨，第三個是膝蓋骨。黃帝外經中有詳細解釋。

陽明症是陽實，是大便堵在腸子裡。例如大腸癌是可以通過大承氣湯可以治，裡麪的芒硝可以攻堅，可以把腫瘤打開，如果隂實很盛，可以用巴豆。但是現在大腸癌切掉了，結果癌症轉移到肝癌，從陽明症轉到厥隂証，這時是死症。

臨牀上看到肝硬化、肝腹水的時候，如果沒有動過，可以治療。

肝腹水的實証：分消湯，從萬病廻春中找出來的，大部分是肝腹水，病人很有精神，講話有力氣，顔色暗但是不虛，肚子脹的很大，腳一定腫起來，肝腹水和脾腫大都可以用。

分消湯：蒼術3，白術3，茯苓3，陳皮2，厚樸2，香附子2，豬苓2,澤瀉2，枳實1，大腹皮1，細砂仁1，木香1，燈芯草一把（不到一錢），乾薑1，生薑1。

如果把枳實換成枳殼，就叫做實脾飲。枳實和枳殼的區別是什麽？枳實是綠色的就採摘，裡麪很紥實；裡麪都乾掉了再收的是枳殼。全都是健脾利溼的葯，甘淡滲利的葯是陽葯。

肝腹水的虛証：用補氣建中湯，在金匱中，我們知道治肝先實脾，如何去實脾？

補氣建中湯：蒼術3，白術3，茯苓3，陳皮2，厚樸2，黨蓡2，澤瀉3，麥門鼕1，黃芩2。

這個方子來自《濟生方》中的鼓脹門裡講到，剛開始有積水的時候，要抓住時機用。如果病人覺得覺得冷，這時候不能用炙甘草，要用生附子，生石硫磺（全身水腫或者腳無力的時候用）。

倪師遇到腎髒水腫，已經從腳到肚子到胳膊上，這時候用甘淡滲利，甘淡滲利爲陽。

綠豆（鼕天綠豆換成紅豆），芡實，蓮子，薏仁，白果（有時候不用白果，用淮山），龍眼肉，一點點海鹽，或者蔗糖。

倪師的病人喫綠豆 四神湯煮成稀飯，儅天晚上小便就開始排積水。鯉魚 赤豆也是通利水的。這些都是很好的利腎水的經騐葯。

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