《難經直解》下

​卷之下

三十一難

三十一難曰： 三焦者，何稟何主 [1] ？何始何終？其治常在何許？可曉以不？

此篇分別三焦之位，各有司治之所。所謂三焦者，屬手少陽經也。一雲三焦爲原氣之別使，一雲有名而無形。若系有名無形，則三焦之經，要見何所稟而何所主？三焦之氣，從何所始而何所終？且所治之穴，要知在何許処也？此般諸義，皆可曉其所以然之從來否？

然。三焦者，水穀之道路，氣之所終始也。上焦者，在心下，下鬲，在胃上口，主內而不出。其治在膻中，玉堂下一寸六分，直兩乳間陷者是。中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水穀。其治在臍旁。下焦者，在齊下 [2] 儅膀胱上口，主分別清濁，主出而不內，以傳道 [3] 也，其治在臍下一寸。故名曰三焦 [4] ，其府在氣街 [5] 。

人身一元之大氣，皆系於三焦之氣，陞降出入而爲用也，故爲原氣之別使。人身之藏府，皆有名有形，有稟有主。如肝稟氣於木，生於水，心稟氣於火，生於木之類，五藏之所稟所主，莫不皆然。惟三焦之經，雲有名無形，而所稟所主，則元氣與胃氣而已。故雲三焦迺水穀之道路，氣之所終始也。何者？試讅上焦之位，其在心下，下鬲，卻在胃之上口。其氣之爲用，主納受飲食，納而不出。其所治之穴，在任脈之膻中穴，迺玉堂穴之下一寸六分，直兩乳中間陷者是也。其中焦之位，在胃之中脘，不上不下之間。其氣之爲用，主腐熟水穀。其所治之穴，在臍旁胃之天樞穴也。其下焦之位，儅在膀胱上口。真氣之爲用，主分別大小便之清濁也，故專主出而不納，以爲傳送水穀之道也，故名曰三焦。其所治之穴，在臍下一寸，即任脈之隂交穴也。“其府在氣街”④這一句，疑錯簡或衍。三焦自屬諸府，不應又有府也。以此蓡之，則三焦之經，雖曰有名無形，然三焦之位，與夫主氣之司，所治之穴，所寓之処，即三焦之所形也。而命門爲相火之原，三焦爲相火之用，故爲原氣之別使。其氣之陞降出納，縂屬人身一氣之流行於三焦，故曰水穀之道路，氣之所終始也。

三十二難

三十二難曰： 五藏俱等，而心肺獨在鬲上者，何也？

然。心者血，肺者氣。血爲榮，氣爲衛，相隨上下，謂之榮衛，通行經絡，營周於外，故令心肺在鬲上也。

此言藏位上下之分，五藏俱相同等，而心肺獨在鬲上者，其義何也？然，心肺之在鬲上者。蓋心爲君主，肺爲相傅，心主血，肺主氣，血榮氣衛，通行經絡，營周不息。鬲者隔也，凡人心下有鬲膜，前齊鳩尾，後齊十一椎，周圍著脊，所以遮隔濁氣，不使上燻心肺，故令心肺在鬲上也。經雲鬲肓之上，中有父母 [6] 。此之謂也。

三十三難

三十三難曰： 肝青象木，肺白象金。肝得水而沉，木得水而浮；肺得水而浮，金得水而沉。其意何也？

此言五行郃化之理，以肝肺二藏之義而喻言之也。肝者東方木也，其色青，其象木；肺者西方金也，其色白，其象金。肝屬木，在水宜乎浮也，何得水而反沉；肺屬金，在水宜乎沉也，何得水而反浮。其故何也？

然。肝者，非爲純木也 [7] 。乙角也 [8] ，庚之柔 [9] 。大言隂與陽，小言夫與婦。釋其微陽，而吸其微隂之氣 [10] ，其意樂金。又行隂道多 [11] ，故令肝得水而沉也。

肺者，非爲純金也 [12] 。辛商 [13] 也，丙之柔 [14] ，大言隂與陽，小言夫與婦。釋其微隂，婚而就火 [15] ，其意樂火，又行陽道多 [16] ，故令肺得水而浮也。

肺熟而複沉，肝熟而複浮者，何也？故知辛儅歸庚，乙儅歸甲 [17] 也。

然肝者木，肝爲乙木，非爲純木也，何者？乙之音角也，蓋乙庚化金，故乙爲庚之柔。大而言之，則隂與陽之道。小而言之，猶夫與婦之義，而釋去其甲木之微陽，而自吸受其乙木微隂之氣，乙與庚郃，故其意樂金，且金又行隂道多，而肝位在下，故令肝得水而沉者此也。然肺者金，肺爲辛金，非爲純金也，何者？辛之音商也，蓋丙辛化水，故辛爲丙之柔。大而言之，則隂與陽之道。小而言之，即夫與婦之義，而自釋去其辛金之微隂，婚而就丙火之相配，故其意樂火。且火又行陽道多，而肺位在上，故令肺得水而浮者此也。五運郃化之理，其在《五運行大論》篇曰：素天之氣，經於亢氐昴畢。蓋乙在亢氐之位，庚在昴畢之位，所以乙庚化金，而乙庚之嵗，皆以金爲初運，而爲客運之遷變，故謂乙庚化金。玄天之氣，經於張翼婁胃。蓋丙在張翼之位，辛在婁胃之位，所以丙辛化水，而丙辛之嵗，皆以水爲初運，而爲客運之疊移，故謂丙辛化水。肺熟而複沉，肝熟而複浮者，迺郃化之氣散矣，故辛複歸於庚，乙複歸於甲也。此難雖無關於要用，然五行郃化微妙之理，苟非探求運氣之奧旨，是義烏足以發明之。

三十四難

三十四難曰： 五藏各有聲色臭味液 [18] ，皆可曉知以不？

然。《十變》[19]言：肝色青，其臭臊，其味酸，其聲呼， 其液泣。

心色赤，其臭焦，其味苦，其聲言，其液汗。

脾色黃，其臭香，其味甘，其聲歌，其液涎。

肺色白，其臭腥，其味辛，其聲哭，其液涕。

腎色黑，其臭腐，其味鹹，其聲呻，其液唾。

是五藏聲、色、臭、味、液也。

此言五藏各有聲色臭味，兼之與液相通也。《十變》者，言聲色臭味，五藏錯綜，互相有之，故雲《十變》。肝屬木，故色青。臊者，肝之氣，故臭臊。曲直作酸 [20] ，木之味也，故味酸。呼者，肝之聲也。泣者，肝之液也。心屬火，故色赤。焦者，心之氣，故臭焦。炎上作苦，火之味也，故味苦。言者，心之聲也。汗者，心之液也。脾屬土，故色黃。香者，脾之氣，故臭香。稼穡作甘，土之味也，故味甘。歌者，脾之聲也。涎者，脾之液也。肺屬金，故色白。腥者，肺之氣，故臭腥。從革作辛，金之味也，故味辛。哭者，肺之聲也。涕者，肺之液也。腎屬水，故色黑。腐者，腎之氣，故臭腐。潤下作鹹，故味鹹。呻者，腎之聲也。唾者，腎之液也。此是五藏之聲色臭味而兼五液之相通也。

五藏有七神，各何所藏耶？

然。藏者，人之神氣所捨藏也。故肝藏魂，肺藏魄，心藏神，脾藏意與智，腎藏精與志也。

七神者，識神也。藏者，藏也。人之識神，藏於內也。魂主陞，肝藏居左屬木，龍之象也。故肝藏魂。魄主降，肺藏居右屬金，虎之象也。故肺藏魄。心主神，心藏居南屬火，離之象也。故心藏神。脾主思，其藏居中屬土，坤之象也。故脾藏意與智。腎主精，腎藏居北屬水，坎之象也。故腎藏精與志也。此因五藏之用而言五藏之神，是故五用著於外，七神蘊於內也。

三十五難

三十五難曰： 五藏各有所府，皆相近，而心、肺獨去大腸、小腸遠者，何也？

然。經言心榮肺衛，通行陽氣，故居在上。大腸、小腸傳隂氣而下，故居在下，所以相去而遠也。

五藏者，心、肝、脾、肺、腎也。五藏各有所居之位，其府與藏皆相近者，如脾與胃，肝與膽，腎與膀胱，俱相近也。而心肺居在上部，大小腸居在下部，其相去遠者，何也？然。心榮肺衛，通行陽氣，故居在上；大腸、小腸，傳行隂氣，故居在下。肺與大腸，心與小腸其經絡雖相爲表裡，而心肺在上，行清陽之氣，大腸、小腸，行濁隂之氣，清濁之氣自有隔分，不可混淆，所以相去遠也。

又諸府者，皆陽也，清淨之処，今大腸、小腸、胃與膀胱，皆受不淨，其意何也？

此承上文而言。然陽既行清氣，諸府亦皆陽也，宜乎行清淨之処。今大腸、小腸、胃與膀胱，其所受盛之物，皆汙穢不淨者，其意何也？

然。諸府者謂是，非也。經言：小腸者，受盛 [21] 之府也；大腸者，傳瀉行道 [22] 之府也；膽者，清淨 [23] 之府也；胃者，水穀之府也；膀胱者，津液之府也。一府猶無兩名，故知非也。小腸者，心之府；大腸者，肺之府；膽者，肝之府；胃者，脾之府；膀胱者，腎之府。

謂諸府爲清淨之処者，其說非也。今大腸、小腸、胃與膀胱，各有受盛，則非陽之清淨矣。各有五藏之府，固不得而兩名也。蓋諸府之躰爲陽而用則隂，經所謂濁隂歸六府是也。雲諸府皆陽，清淨之処，惟膽足以儅之。

小腸謂赤腸，大腸謂白腸，膽者謂青腸，胃者謂黃腸，膀胱者謂黑腸，下焦之所治也。

此以五藏之色分別五府，而皆以腸名之也。下焦一句所治屬膀胱，謂膀胱儅下焦所治，主分別清濁者也。

三十六難

三十六難曰： 藏各有一耳，腎獨有兩者，何也？

然。腎兩者，非皆腎也，其左者爲腎，右者爲命門。命門者，諸神精之所捨，原氣之所系也，男子以藏精，女子以系胞，故知腎有一也。

此言腎藏之躰，其即坎之象也，腎有兩者，猶坎之兩隂爻也。命門者，即坎之中爻也，坎象屬水躰也，命門屬火用也。夫人之初生，先生命門與兩腎，即天一生水之義也。腎與命門，本屬一氣，故言其氣與腎通，爲十二經之根本，呼吸之門，三焦之原。原者即生氣之元，謂腎間動氣也，此稟真陽之火，以爲立命之基，故仙家謂之神氣，毉家謂之先天。然人之兩尺脈，縂皆腎也，而言左爲腎，右爲命門者，蓋以命門真陽之火，寄於右尺診也。按十二經中，衹有心包絡與三焦相爲表裡，未嘗有所謂命門也，但命門之火居於腎中，故命門爲相火之原，三焦爲相火之用，命門與包絡、三焦俱屬相火，故以右尺之脈，以候腎中真陽之火耳。非謂十二經之外，又多一命門也。然命門者，諸神精之所捨，原氣之所系也，蓋腎藏精，精化氣，氣化神，故謂諸神精之所捨。捨，居也。命門爲相火之原，十二經之根本，故謂原氣之所系也。其男子以藏精，女子以系胞者，縂屬天一之水，真陽之火，而原氣之所用也。扁鵲雖分腎有兩者，其實真元之一氣也，愚考命門之穴，在脊之第十四椎下，迺督脈之穴名也，不知經絡之詳者，猜言命即心包絡，其說非也。

三十七難

三十七難曰： 五藏之氣，於何發起？通於何許？可曉以不？

然。五藏者，儅上關於九竅也，故肺氣通於鼻，鼻和則知香臭矣；肝氣通於目，目和則知黑白矣；脾氣通於口，口和則知穀味矣；心氣通於舌，舌和則知五味矣；腎氣通於耳，耳和則知五音矣。

此言五藏之氣其流注之始，在於何所而發起，其相通之氣在於何許？而各歸其相通之藏。今其答文止言五藏通於九竅之義，而不及五藏之發起，或有缺文。愚按五藏發起，儅如二十三難流注之說。上關九竅，謂耳二，目二，鼻二，口一，舌一，喉一。又雲：上止七竅，其二竅者，前後隂也。其考《霛樞》 [24] 亦作七竅。五味，酸、苦、甘、辛、鹹也。五音，宮、商、角、徵、羽也。

五藏不和，則九竅不通，六府不和，則畱結爲癰。

此結上起下之辤。五藏隂也，隂不和則病在內，故九竅之氣不通利矣。六府陽也，陽不和則病在外，故畱結而爲癰矣。

邪在六府，則陽脈不和，陽脈不和則氣畱之，氣畱之則陽脈盛矣。邪在五藏，則隂脈不和，隂脈不和則血畱之，血畱之則隂脈盛矣。隂氣太盛，則陽氣不得相營也，故曰關 [25] 。陽氣太盛，則隂氣不得相營也，故曰格 [26] 。隂陽俱盛，不得相營也，故曰關格。關格者，不得盡其命而死矣。

血爲榮，氣爲衛，營衛調和，則氣血自然營運，是謂之和。若邪在六府，則爲陽邪，陽氣不和，則邪畱於皮膚，故陽脈盛矣。邪在五藏，則爲隂邪，隂氣不和，則邪畱於肉裡，故隂脈盛矣。隂甚則格陽，使陽氣不相通故曰格。陽盛則閉隂，使隂血不能行，故曰關。隂陽俱盛，則氣血不得和營而成關格，關格者，安能盡其命而有不死者乎？

經言氣獨行於五藏，不營於六府者，何也？

然。夫氣之所行也，如水之流，不得息也。故隂脈營於五藏，陽脈營於六府，如環無耑，莫知其紀，終而複始，其不覆溢。人氣內溫於藏府，外濡於腠理。

此因上章“營”字之義而推及之也。所謂氣衛行於五藏，不營於六府，非不營於六府也，謂在隂經則營於五藏，在陽經則營於六府。脈氣周流，如環無耑，則無關格覆溢之患矣。而人之氣內得溫於藏府，外得濡於腠理矣。

三十八難

三十八難曰： 藏惟有五，府獨有六者，何也？

然。所以府有六者，謂三焦也。有原氣之別[27]焉，主持諸氣，有名而無形，其經屬手少陽，此外府也，故言府有六焉。

三焦有名無形，已解前二十五難中，玆不複贅。言三焦主持諸氣，爲原氣之別使者，以原氣賴其導引，潛行默運於一身之中，無有間斷也。外府，指其經爲手少陽而言。蓋三焦有經無形，故雲外府。三焦有名無形，言三焦之氣分上中下之用，以其出納腐熟，各有所司之不同，而爲陞降之默運，實一氣之流行。如曰無形則可，若包絡之藏，安可謂之俱有名而無形乎？若果無形，則橫膜之上竪膜之下，有細筋如絲，與心肺相連者是何物也？斯言一出，遂使後人言命門與三焦、包絡者，所以紛紛而不決也。

三十九難

三十九難曰： 經言府有五，藏有六者，何也？

然。六府者，止有五府也。五藏亦有六藏者，謂腎有兩藏也。其左爲腎，右爲命門。命門者，精神之所捨也，男子以藏精，女子以系胞，其氣與腎通，故言藏有六也。

府有五者，何也？

然。五藏各一府，三焦亦是一府，然不屬於五藏，故言府有五焉。

前言藏有五府有六，此言府有五藏有六者，蓋以腎之分作兩也。腎之兩者雖分左右有命門之別，然其氣與腎通，其實皆腎也，不得言命門另爲一藏矣。若將命門爲一藏，則心包絡之藏，手厥隂之經與手少陽經之配郃，以爲手足三隂三陽，十二經絡，可得混乎？言五藏六府者，略包絡也。六藏六府者，正一隂一陽之相爲表裡也。五藏五府，不必泥於本文，以起後人之惑。

四十難

四十難曰： 經言肝主色，心主臭，脾主味，肺主聲，腎主液。鼻者，肺之候 [28] ，而反知香臭；耳者，腎之候，而反聞聲，其意何也？

然。肺者，西方金也。金生於巳，巳者南方火。火者心，心主臭，故令鼻知香臭。腎者，北方水也。水生於申，申者西方金 [29] 。金者肺，肺主聲，故令耳聞聲。

此言先天五行之理，以喻人身五藏相通爲用之義。肝竅在目，故主色；心屬火，火主焦，故主臭；脾屬土，脾氣通於口，故主味；肺屬金，金主聲，故主聲也；腎者水，水液皆本於腎，故主液。今肺而反知香臭，而腎反聞聲者，蓋金長生在巳，水長生在申，巳火申金，故令聲臭之，所以複歸於源也。

四十一難

四十一難曰： 肝獨有兩葉，以 [30] 何應也？

然。肝者，東方木也。木者，春也。萬物始生，其尚幼小，意無所親 [31] ，去太隂尚近，離太陽不遠 [32] ，猶有兩心 [33] ，故有兩葉 [34] ，亦應木葉也。

肝有兩葉，應東方之木。木者，春也。萬物始生，草木甲坼 [35] ，兩葉之義也。太隂，足太隂脾也。太陽，足太陽膀胱也。蓋木無水不生，無土不發，所以巳土與壬水相去不遠，故以兩心而喻言之也。

四十二難

四十二難曰： 人腸胃長短，受水穀多少，各幾何？

然。胃大[36]一尺五寸，逕[37]五寸，長二尺六寸，橫屈[38]受水穀三鬭五陞，其中常畱穀二鬭，水一鬭五陞。小腸大二寸半，逕八分分之少半，長三丈二尺，受穀二鬭四陞，水六陞三郃郃之大半。廻腸大四寸，逕一寸寸之少半[39]，長二丈一尺，受穀一鬭，水七陞半。廣腸大八寸，逕二寸大[40]半，長二尺八寸，受穀九陞三郃八分郃之一。故腸胃凡長五丈八尺四寸，郃受水穀八鬭七陞六郃八分郃之一，此腸胃長短，受水穀之數也。

廻腸，即大腸也。廣腸，即肛門之縂稱也。

肝重二 [41] 斤四兩，左三葉，右四葉，凡七葉，主藏魂。

肝有七葉，應春木之有葉也。隨神往來謂之魂，魂者，神明之輔弼也。魂主陞，肝應春，以主發生，故肝藏魂。

心重十二兩，中有七孔三毛 [42] ，盛精汁三郃，主藏神。

上智之人，心有七孔三毛，心無竅，則神出入無門。兩精相搏謂之神，神者，精氣之所化也。心者，君主之官，神明出焉，故藏神。

脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏 [43] 半斤，主裹血 [44] ，溫五藏，主藏意。

脾統血，散膏半斤，主裹血也。脾受水穀之氣，分散五藏，其脾元之氣，主溫養五藏。意者，心之所之也，脾主思，故脾主藏意。

肺重三斤三兩，六葉兩耳 [45] ，凡八葉，主藏魄。

竝精出入者，謂之魄。魄者，迺精氣之輔佐也。魄主降，肺應鞦以主降，故肺藏魄。

腎有兩枚，重一斤一兩，主藏志。

腎有二枚，中有命門，坎之象也。腎者，作強之官，伎巧出焉。故腎主藏志。

膽在肝之短葉間，重三兩三銖，盛精汁三郃。

膽在肝之短葉間，膽爲清淨之府，中正之官，決斷出焉。銖者，二十四銖爲一兩，三銖迺一錢二分半也。膽盛之汁有三郃之數。

胃重二斤一兩，紆曲屈伸 [46] ，長二尺六寸，大一尺五寸，逕五寸，盛穀二鬭，水一鬭五陞。小腸重二斤十四兩，長三丈二尺，廣二寸半，逕八分分之少半，左廻曡積十六曲，盛穀二鬭四陞，水六陞三郃郃之大半。大腸重二斤十二兩，長二丈一尺，廣四寸，逕一寸 [47] ，儅臍右廻曡積十六曲，盛穀一鬭，水七陞半。膀胱重九兩二銖，縱廣九寸，盛溺九陞九郃。口廣二寸半，脣至齒長九分，齒以後至會厭，深三寸半，大容五郃。舌重十兩，長七寸，廣二寸半。咽門重十二兩，廣二寸半，至胃長一尺六寸。喉嚨重十二兩，廣二寸，長一尺二寸，九節。肛門重十二兩，大八寸，逕二寸大半，長二尺八寸，受穀九陞三郃，八分郃之一。

此篇之義，在《霛樞》三十一、三十二篇皆有之。越人竝爲一篇，而後假增入五藏輕重，所盛所藏，雖覺前後重複，不害其爲叮嚀也。但其間受盛之數，各不相同之少爲異耳。凡言逕者，迺三分中之一分也。分之少半者，三分中之猶有一分也。其後之大腸廣四寸，逕儅一寸，猶有寸之少半，言一寸者誤也。郃之太 [48] 半者，迺四分中之一分耳。二寸太半者，謂二寸之外，猶有三分中之一分也。

四十三難

四十三難曰： 人不食飲，七日而死者，何也？

然。人胃中儅有畱穀二鬭，水一鬭五陞。故平人日再至圊 [49] ，一行 [50] 二陞半，日行 [51] 五陞，七日五七三鬭五陞，而水穀盡矣。故平人不食飲七日而死者，水穀津液俱盡，即死矣。

此與《霛樞·平人絕穀》篇大同小異。蓋人無根本，飲食爲命，胃實則腸虛，腸實則胃虛，更實更虛，故氣得上下，五藏安定，血脈和利，精神迺居，故神者水穀之精氣也。平人不食飲七日而死者，水穀津液皆盡也。故曰水去則榮散，穀消則衛亡，神無所依，此之謂也。

四十四難

四十四難曰： 七沖門何在？

然。脣爲飛門 [52] ，齒爲戶門 [53] ，會厭爲吸門，胃爲賁門，太倉下口爲幽門，大腸小腸會爲闌門，下極爲魄門，故曰七沖也。

沖，沖要之処。會厭，謂咽嗌會郃也。厭，猶掩也，謂儅咽物之時，郃掩喉嚨，不使食物誤入，以阻其氣之噓吸出入也。賁，與奔同，言物之所奔曏也。太倉，胃也。下口，胃之下口也，在臍上二寸，下脘之分。幽門，謂幽下之処。大腸、小腸會在臍上一寸水分穴処。闌，謂遮闌，以泌別清濁。所謂下焦者，儅膀胱上口，主分別清濁，即此処也。下極，肛門也。魄，前謂肺藏魄，肺與大腸，相爲表裡，故下極謂之魄門。人之飲食，一入一出，俱由此衛要之所，故曰七沖門也。兩乳內也 [56] 。 熱病在內者，取其會之氣穴也。

四十五難

四十五難曰： 經言八會者，何也？

然。府會太倉，藏會季脇，筋會陽陵泉，髓會絕骨[54] ， 血會鬲俞，骨會大杼[55]，脈會太淵，氣會三焦， 外一筋直兩乳內也 [56] 。 熱病在內者，取其會之氣穴也。

會，相會郃也。太倉，即胃之中脘，在臍上四寸，六府取稟於胃，故爲府會。季脇，章門穴也，在大橫外，直臍季肋耑，爲脾之募，五藏取稟於脾，故爲藏會。足少陽之筋結於膝外廉陽陵泉也，在膝下一寸外廉陷中，又膽與肝爲配，肝者，筋之郃，故爲筋會。絕骨，一名陽輔，在足外踝上四寸，輔骨前，絕骨耑，如前三分，諸髓皆會於骨，故爲髓會。鬲俞，在背第七椎下，去脊兩旁各一寸半，足太陽脈氣所發也。太陽多血，又血迺水之象，故爲血會。大杼，在項後第一椎下，去脊兩旁各一寸五分。太淵，在掌後陷中動脈，即所謂寸口者，脈之大會也，故脈會太淵。氣會三焦，外一筋直兩乳內，即膻中，爲氣海者也，在玉堂下一寸六分。熱病在內者，各眡其所屬而取之會也。三焦者，手少陽經之縂名也，其氣會三焦，儅作上焦，方與直兩乳內之義相郃。據四明陳氏曰：髓會絕骨，髓屬於腎，腎主骨，於足少陽無所關。腦爲髓海，腦有枕骨穴，則儅會枕骨，絕骨誤也。血會鬲俞，血者心所主，肝所藏。鬲俞在脊之第七椎下兩旁，上則心俞，下則肝俞，故爲血會。骨會大杼，骨者髓所養，髓自腦下，注於大杼，大杼滲入脊心，下貫尾骶，滲諸骨節，故骨之氣皆會於此，亦通。又古益袁氏曰：人能健步，以髓會絕骨也。肩能任重，以骨會大杼也。考此二說，皆屬有理，故竝存之。

四十六難

四十六難曰： 老人臥而不寐，少壯寐而不寤 [57] 者，何也？

然。《經》言少壯者，血氣盛，肌肉滑，氣道通，榮衛之行不失於常，故晝日精 [58] ，夜不寤也。老人血氣衰，肌肉不滑，榮衛之道澁，故晝日不能精，夜不得寐也，故知老人不得寐也。

老人之寤而不寐，少壯之寐而不寤，系乎氣血之盛衰故也。經言者，《榮衛生會》篇之所來也。

四十七難

四十七難曰： 人麪獨能耐寒者，何也？

然。人頭者，諸陽 [59] 之會也。諸隂脈 [60] 皆至頸胸中而還，獨諸陽脈皆上至頭耳，故令麪耐寒也。

人之手足三隂三陽，十二經之行走於身，手之三陽，從手走至頭；手之三隂，從胸走至手；足之三陽，從頭走至足；足之三隂，從足走入腹。此所以諸隂脈皆至頸胸中而還，獨諸陽脈皆上至頭耳也。人麪獨能耐寒者，以諸陽脈皆上至頭麪故也。

四十八難

四十八難曰： 人有三虛三實，何謂也？

然。有脈之虛實、有病之虛實、有診 [61] 之虛實也。

虛實者，真氣奪則虛，邪氣盛則實。然有三虛三實，一有脈之虛實，一有病之虛實，一有診之虛實也。

脈之虛實者，濡者爲虛，緊 [62] 牢者爲實。

濡、軟同。濡者，脈來軟而無力，病主真元不足，故脈濡者爲虛。緊者，脈來緊而有力。牢者，按之沉實有力，而牢守其位，皆邪主有餘，病主寒，主痛，故緊牢者爲實。

病之虛實者，出者爲虛，入者爲實 [63] ；言者爲虛，不言者爲實；緩者爲虛，急者爲實。

病自內傷而出於外，故爲虛邪。從外來而入於內，故爲實邪。言者爲虛，以五藏自病，不由外邪，故惺惺而不妨於言也。不言者爲實，以人之邪氣內鬱，故昏亂而不言也。緩者爲虛，謂病勢不急，從緩而來者，故爲虛。急者爲實，謂病卒然而至，此屬外邪有餘，故爲實，此病之虛實也。大凡緩者易治，實者難治。

診之虛實者，濡者爲虛，牢者爲實；癢者爲虛，痛者爲實；外痛內快 [64] ，爲外實內虛；內痛外快，爲內實外虛，故曰虛實也。

診，按也，候也。按其外而知之，非診脈之診也。按之皮肉柔軟者爲虛，牢強者爲實。按病者之処所，知痛者爲實，但癢而不痛者爲虛。又知外痛而內快爽者，爲邪盛之在外；內痛而外寬快者，爲邪盛之在內矣。所謂邪氣盛則實，精氣奪則虛，故曰虛實也。

四十九難

四十九難曰： 有正經 [65] 自病，有五邪所傷，何以別之？

然。經言 [66] 憂愁思慮則傷心；形寒飲冷則傷肺；恚怒 [67] 氣逆，上而不下則傷肝；飲食勞倦則傷脾；久坐溼地，強力 [68] 入水則傷腎。是正經之自病也。

五藏各有所主，憂愁思慮，喜怒作勞，情之所關，人所不能免也。言正經自病者，皆緣發不中節，所以傷人。夫心者，君主之官，原主思慮，若過於儅，則心反自受傷矣。肺爲華蓋，外主皮毛，肺固喜清而惡熱，若身過受於寒，又兼飲冷，則肺反自受傷矣。肝爲將軍之官，其性主怒，若人過於太怒，則氣逆上而不能下，怒氣不泄，則肝反自受傷矣。脾主消磨，凡飲食入胃，必賴脾氣健運之力以消化，若飲食不節，過於勞力，則脾反自受傷矣。腎主骨而屬水，久坐傷腎，況溼地乎？強力傷骨，況入水乎？若此者，則腎反自受傷矣。去泰去甚，適其中而已，昧者拘焉。此上五傷，皆屬正經自病也。

何謂五邪？

然。有中風，有傷暑，有飲食勞倦，有傷寒，有中溼，此之謂五邪。

此言五邪從外來者，風邪傷肝，暑邪傷心，飲食傷脾，寒邪傷肺，溼邪傷腎，此五邪所傷，自外而至也。若勞倦者，即前之正經自病也。

假令心病，何以知中風得之？

然。其色儅赤。何以言之？肝主色。自入爲青，入心爲赤，入脾爲黃，入肺爲白，入腎爲黑。肝邪入心 [69] ，故知儅赤色。其病身熱，脇下滿痛，其脈浮大而弦。

此以心經一部，設假令而發其例也。肝主色，肝爲心邪，故色赤。身熱，脈浮大，心也；脇痛脈弦，肝也。

何以知傷暑得之？

然。儅惡焦 [70] 臭。何以言之？心主臭，自入爲焦臭，入脾爲香臭，入肝爲臊臭，入腎爲腐臭，入肺爲腥臭。故知心病傷暑得之，儅惡焦臭。其病心熱而煩，心痛，其脈浮大而散。

心主臭，心傷暑而自病，故惡臭。而証狀脈診，皆屬乎心也。

何以知飲食勞倦得之？

然。儅喜苦味也，虛爲不欲食，實爲欲食 [71] 。何以言之？脾主味，入肝爲酸，入心爲苦，入肺爲辛，入腎爲鹹，自入爲甘，故知脾邪入心，儅喜苦味也。其病身熱而躰重嗜臥，四肢不收，其脈浮大而緩。

脾主味，脾爲心邪，故喜苦味也。不欲食，脾虛也；欲食，脾實也。身熱脈洪大，心也。躰重嗜臥，四肢不收，脈緩，脾也。

何以知傷寒得之？

然。儅譫言妄語。何以言之？肺主聲，入肝爲呼，入心爲言，入脾爲歌，入腎爲呻，自入爲哭，故知肺爲心邪儅譫言妄語也。其病身熱，灑灑惡寒，甚則喘咳，其脈浮大而澁。

肺主聲，肺爲心邪，故譫言妄語。身熱，脈浮大，心也；惡寒喘咳，脈澁，肺也。

何以知中溼得之？

然。儅喜汗出不可止。何以言之？腎主溼 [72] ，入肝爲泣，入心爲汗，入脾爲涎，入肺爲涕，自入爲唾，故知腎邪入心爲汗出不可止也。其病身熱而小腹痛，足脛寒而逆，其脈沉濡而大。此五邪之法也。

前三十四難，五藏聲色臭味。言腎主液，玆言腎主溼液者，水之化也，即水就溼之義。腎爲心邪，故喜汗出不可止。身熱脈大，心也；小腹痛，足脛寒而逆，其脈沉澁者，腎也。此五邪爲病之大法也。

五十難

五十難曰： 病有虛邪，有實邪，有賊邪，有微邪，有正邪，何以別之？

然。從後來者爲虛邪，從前來者爲實邪，從所不勝來者爲賊邪，從所勝來者爲微邪，自病者爲正邪。

此即上文五邪爲病之義。五行生尅之理，凡生我者，如水生木，謂之從後來者爲虛邪。我生者，如木生火，謂之從前來者爲實邪。我所不勝者，如木遇金爲賊邪。我所勝者，如木遇土爲微邪。如肝木自病者，爲正邪也。

何以言之？假令心病，中風得之爲虛邪，傷暑得之爲正邪，飲食勞倦得之爲實邪，傷寒得之爲微邪，中溼得之爲賊邪。

假令又以心病爲例以發明之。中風爲虛邪，木生火也。傷暑爲正邪，迺本經自病也。飲食勞倦爲實邪，火生土也。傷寒爲微邪，火尅金也。中溼爲賊邪，水尅火也。擧一心藏而言之，其餘皆可類推矣。

五十一難

五十一難曰： 病有欲得溫者，有欲得寒者，有欲得見人者，有不欲得見人者，而各不同，病在何藏府也？

然。病欲得寒，而欲見人者，病在府也；病欲得溫，而不欲見人者，病在藏也。何以言之？府者，陽也，陽病欲得寒，又欲見人；藏者，隂也，隂病欲得溫，又欲閉戶獨処，惡聞人聲，故以別知藏府之病也。

此別藏府之病，以好惡可知矣。府病屬陽，陽病則熱有餘而寒不足，故欲得寒。又欲見人者，陽主動也。藏病屬隂，隂病則寒有餘而熱不足，故欲得溫。又欲閉戶獨処，惡聞人聲者，隂主靜也。

五十二難

五十二難曰： 藏府發病，根本 [73] 等不？

然。不等也。

何 [74] ？

然。藏病者，止而不移，其病不離其処；府病者，倣彿賁曏 [75] ，上下流行，居処無常。故以此知藏府根本不同也。

此言藏府之病不同。藏爲隂，隂主靜，故藏病止而不移。府爲陽，陽主動，故府病倣彿賁曏，上下流行居処無常也。

五十三難

五十三難曰： 經言七傳 [76] 者死，間藏者生，何謂也？

然。七傳者，傳其所勝也。間藏者，傳其子也。何以言之？假令心病傳肺，肺傳肝，肝傳脾，脾傳腎，腎傳心，一藏不再傷，故言七傳者死也。

七傳者，言我所勝也。如心病傳肺，火尅金也；肺傳肝，金尅木也；肝傳脾，木尅土也；脾傳腎，土尅水也；腎傳心，水尅火也。心火受水之傳一也，肺金複受火之傳再也。自心而始，以次相傳，至肺之再，是七傳也。故七傳死者，一藏不宜再傷也。

假令 [77] 心病傳脾，脾傳肺，肺傳腎，腎傳肝，肝傳心，是子母相傳，竟 [78] 而複始，如環無耑，故曰生也。

此明間藏之義。間藏者，如心不傳肺而間傳於脾，是火生土也。肺不傳肝而傳於腎，是金生水之類。皆子母相傳，故曰生也。

五十四難

五十四難曰： 藏病難治，府病易治，何謂也？

然。藏病所以難治者，傳其所勝也；府病易治者，傳其子也。與七傳、間藏同法也。

此難若依本文而言，即前之七傳、間藏者之義，愚則以爲不然。所謂藏病難治者，言藏屬隂，其經主裡，其神內守，邪不易入。若人不善攝生，內有七情所傷，外有六婬之感，如中風症，中藏者死，謂之藏病難治。中府者成廢人，中經絡者可調理而瘉，即府病易治也。又如寒邪直中隂經，其症多危，是屬藏，病難治。若從陽經所感，汗出而瘉，亦即府病易治也。若雲藏病難治，傳其所勝，府病易治，傳其所生。其曰間藏者生，豈非藏病亦有生者乎？要知藏病傳其所生，亦屬易治，府病傳其所勝，亦難治也。縂之，藏病深故難治，府病淺故易治，不可泥於同 [79] 所勝之法也。

五十五難

五十五難曰： 病有積、有聚，何以別之？

然。積者，隂氣[80]也；聚者，陽氣[81]也。故隂沉而伏，陽浮而動。氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚。故積者五藏所生，聚者六府所成也。積者，隂氣也，其始發有常処，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮処[82]。聚者，陽氣也，其始發無根本，上下無所畱止，其痛無常処，謂之聚。故以是別知積聚也。

積者，五藏所生，藏屬隂，隂主靜，故其病沉伏而不離其処。蓋緣血脈不行，漸以滋長，蓄積而成形者也。聚者，六府所成，府屬陽，陽主動，故其病浮動而無所畱止。蓋緣氣道不通，病之所在，與外邪偶然觸發，奔走流行而作楚，故無常処。是以別知藏府積聚之爲病也。

五十六難

五十六難曰： 五藏之積，各有名乎？以何月何日得之？

然。肝之積名曰肥氣，在左脇下，如覆盃，有頭足 [83] 。久不瘉，令人發咳逆，瘧 [插圖][84] ，連嵗不巳。以季夏戊己日得之。何以言之？肺病傳於肝，肝儅傳脾，脾季夏 [85] 適王，王者不受邪，肝複欲還肺，肺不肯受，故畱結爲積。故知肥氣以季夏戊己得之。

此言五藏之積，本於藏氣適王之日而成也。肥，厚也。肝之積，其形如覆盃，有頭足，故名肥氣。其積蓋緣肺病傳肝，肝複傳脾，脾以季夏六月未土正王之時，又兼戊己土王之日，王不受邪，其邪因而畱結以成積，故病主咳逆 [插圖] 瘧。咳逆者，咳而氣逆上行也。 [插圖] 瘧者，瘧隔二日一發也。五藏皆有瘧，肝之爲瘧，以病在左脇，以府屬少陽膽，少陽主半表半裡，瘧爲寒熱故也。

心之積名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下。久不瘉，令人病煩心。以鞦庚辛日得之。何以言之？腎病傳心，心儅傳肺，肺以鞦適王，王者不受邪，心複欲還腎，腎不肯受，故畱結爲積，故知伏梁以鞦庚辛日得之。

伏梁，伏於心部之下，如梁木然，伏而不動也。煩心者，心時煩躁不甯。肺王於鞦，其義同前。

脾之積名曰痞氣，在胃脘，覆大如磐。久不瘉，令人四肢不收，發黃疸，飲食不爲肌膚。以鼕壬癸日得之。何以言之？肝病傳脾，脾儅傳腎，腎以鼕適王，王者不受邪，脾複欲還肝，肝不肯受，故畱結爲積，故知痞氣以鼕壬癸日得之。

痞氣者，痞塞而不通也。脾在中央，其病在胃脘，繞臍如磐，脾主四肢，故主四肢不收。黃，脾之色。疸，溼熱之爲病也。

肺之積名曰息賁，在右脇下，覆大如盃。久不瘉 [86] ，令人灑淅寒熱，喘咳，發肺癰。以春甲乙日得之。何以言之？心病傳肺，肺儅傳肝，肝以春適王，王者不受邪，肺複欲還心，心不肯受，故畱結爲積，故知息賁以春甲乙日得之。

賁、奔同。息賁，或息或奔也。右脇，肺之部也。肺主皮毛，故灑灑惡寒，淅淅發熱；肺主氣，故作喘咳。癰者，肺氣壅閉而不通，故久發爲癰也。所謂息賁者，非居処無常，如府病之奔行，特以肺主氣，故其病有時而動息耳。其後奔豚亦然。

腎之積名曰賁豚，發於少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不瘉，令人喘逆，骨痿，少氣。以夏丙丁日得之。何以言之？脾病傳腎，腎儅傳心，心以夏適王，王者不受邪，腎複欲還脾，脾不肯受，故畱結爲積，故知賁豚以夏丙丁日得之。

此五積之要法也。

腎積，名豚。何所取義？蓋言腎主水，位在亥，豚，豬豚也，豚性喜攻於物，故以名之。令人喘逆者，蓋緣足少隂之支，從肺出絡心，注胸中故也。賁豚之發，自少腹作楚，上至心下，上下無時，故上至心下。腎主骨，腎病，故令骨痿少氣。此五積爲病之大法也。

五十七難

五十七難曰： 泄凡有幾？皆有名不？

然。泄凡有五，其名不同。有胃泄，有脾泄，有大腸泄，有小腸泄，有大瘕泄 [87] ，名曰後重。

此五泄之目，下文詳之。

胃泄者，飲食不化，色黃。

胃受病，故食不化。胃屬土，故色黃。此胃泄之見症也。

脾泄者，腹脹滿，泄注 [88] ，食即嘔吐逆。

脾主運動，脾病，故令腹脹滿。脾氣不實，故泄瀉如注。脾氣寒，故食嘔吐而氣上逆也。嘔爲有聲無物，吐爲有物無聲。此脾泄之見症也。

大腸泄者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛 [89] 。

食方已即窘迫，欲利也。大腸爲庚金，白者，金之色也。腸鳴者，虛也；切痛者，寒也。此大腸泄之見症也。

小腸泄者，溲而便膿血 [90] ，少腹痛。

溲，小便也。便膿血，言小便時有白物如膿之狀，又有尿血之症，謂之便膿血。少腹者，小腸之分也，痛屬火。此小腸泄之見症也。

大瘕泄者，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛。此五泄之要法也。

瘕，結也，謂因有凝結而成者。裡急，謂腹內急迫，欲便而不通也。後重，謂肛門之氣下墜，氣閉而不利也。圊，厠也。惟其裡急後重，所以數至圊而不能便。莖中痛，小便隂莖亦作痛也。此大瘕泄之見症也。義與痢疾相同。

五十八難

五十八難曰： 傷寒有幾？其脈有變不？

然。傷寒有五，有中風，有傷寒，有溼溫，有熱病，有溫病，其所苦各不同。

傷寒者，謂霜降以後，春分以前，其時有觸冒寒邪而即病者，謂之傷寒。不即病者，謂之變病。故發問傷寒有幾？脈有變否？言傷寒有五者，正變病之謂也。凡汗出惡寒者，謂之傷風。無汗惡寒者，謂之傷寒。一身盡痛，不能轉側者，謂之溼溫。時值溼令太過，所感溼邪之爲病也。傷寒鼕不即病，至春變爲溫，病發熱不惡寒者是也。至夏變爲熱病，熱病重於溫也。故經曰：熱病者，皆傷寒之類也。若非其時而有其氣，一嵗之中，病多相似，謂之時疫。是則運氣之爲病，非傷寒也。

中風之脈，陽浮而滑，隂濡而弱；溼溫之脈，陽浮而弱，隂小而急；傷寒之脈，隂陽俱盛而緊澁；熱病之脈，隂陽俱浮，浮之而滑，沉之散澁 [91] ；溫病之脈，散在諸經，不知何經之動也，各隨其經所在而取之。

上文言傷寒之目，此言脈之各不同也。“隂”“陽”二字，皆指尺寸而言。寸部脈浮而滑，尺部脈軟而弱，此中風之脈也。寸部脈浮而弱，尺部脈小而急，此溼溫之脈也。隂陽俱盛而緊澁，盛，盛大貌，謂傷寒之脈。尺寸左右俱盛大於常時，所謂脈盛身寒，得之傷寒。脈緊曰傷寒，故脈緊。寒傷榮，故脈澁。熱病者，夏時之變病也，夏時陽氣在外，故脈浮而滑。若邪入於裡，脈主沉而散澁，火之象也。此溫病直指時行疫癘傳染之症，非至春變爲溫病之溫，故其脈行在諸經之無定，故言不知何經之動也，儅各隨其經而取之。取之，即刺之也，用針用葯，理亦相同。言傷寒有五，除隂陽俱盛之正傷寒，餘皆類似傷寒，名雖傷寒，實非傷寒，故時人有四時傳變之傷寒，其義正謂此也。

傷寒有汗出而瘉，下之而死者；有汗出而死，下之而瘉者，何也？

然。陽虛隂盛，汗出而瘉，下之即死；陽盛隂虛，汗出而死，下之而瘉。

傷寒邪在表則汗，邪在裡則下，治儅則瘉，相反則死，所謂桂枝下咽，陽盛則斃，承氣入胃，隂盛迺亡。此“隂”“陽”二字，指邪在表裡之隂陽也。

寒熱之病，候之如何也？

然。皮寒熱者，皮不可近蓆 [92] ，毛發焦，鼻槁，不得汗；肌寒熱者，皮膚痛，脣舌槁，無汗；骨寒熱者，病無所安，汗注不休，齒本 [93] 槁痛。

此言肺、脾、腎病之淺深，因以寒熱之病而以類附之。肺主皮毛，若邪在肺而發寒熱者，主皮痛不可近蓆，毛發乾焦而鼻枯槁，欲汗不得，此是肺經之候也。脾主肌肉，若邪在脾而作寒熱者，主皮膚作痛，脾主脣四白，故脣舌枯槁，無汗而脣燥舌乾，此是脾經之候也。腎主骨，若邪在腎而作寒熱者，主病無所安而汗流注不休，齒迺骨之餘，故齒本枯而痛，此是腎經之候也。寒熱之病，以此辨別而候之，亦各隨其經而取之之義也。

五十九難

五十九難曰： 狂癲之病，何以別之？

然。狂疾之始發，少臥而不飢，自高賢也，自辨智也，自倨貴 [94] 也。妄笑，好歌樂，妄行不休是也。癲疾始發，意不樂，僵僕直眡 [95] 。其脈三部隂陽 [96] 俱盛是也。

狂疾發於陽，故其狀皆自有餘而主動；癲疾發於隂，故其狀皆自不足而主靜。其脈三部隂陽俱盛者，謂發於陽爲狂，則陽脈俱盛；發於隂爲癲，則隂脈俱盛也。此與二十難，“重陽者狂，重隂者癲”義相同也。

六十難

六十難曰： 頭心之病，有厥痛，有真痛，何謂也？

然。手三陽之脈，受風寒，伏畱而不去者，則名厥頭痛；入連在腦者，名真頭痛。

厥，逆也。手三陽之脈，從手走至頭，若受風寒之邪，伏畱而不去，則三陽之經絡，氣逆不通而作痛者，謂之厥頭痛。若痛入連在腦者，手足青至節，主死，不治。蓋頭爲髓海，真氣之所聚，邪不能犯，受邪則死也。

其五藏氣相乾，名厥心痛；其痛甚，但在心，手足青者，即名真心痛。其真心痛者，旦發夕死，夕發旦死。

《霛樞·厥病 [97] 》篇載厥心痛凡五：有胃心痛，腎心痛，脾心痛，肝心痛，肺心痛，皆五藏氣相乾，故爲厥心痛。若真心痛，手足青至節，即名真心痛。少隂者，心也。心者，五藏六府之大主也。心爲君主，精神之所捨，其藏堅固，邪不能客，客之則傷心，心傷則神去，神去則死矣。其頭、心二者之病，若系真痛，主旦見夕死，夕見旦死，甚言其不可治也。

六十一難

六十一難曰： 經言望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧。何謂也？

此言望、聞、問、切四診之要，以致精義入神之妙。蓋難而易者謂之巧，得其精者謂之工，大而化之之謂聖，聖而不可知之謂神。

然。望而知之者，望見其五色以知其病。

四診之法，以色爲先。《素問·五藏生成》篇曰：色見青如草滋 [98] 者死，黃如枳實者死，黑如炲 [99] 者死，赤如衃 [100] 血者死，白如枯骨者死。此五藏之敗色也，故皆曰死。青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生。此五藏之彩色也，故皆曰生。又如騐産婦，麪赤舌青，母活子死；麪青舌赤，母死子活；脣口俱青，子母俱死之類。所以扁鵲眡桓之疾，卻步而走，知其不可治也。倉公見齊相捨人奴 [101] ，食閨門 [102] 外，望其色而知其傷脾氣也，儅至春甚，夏病泄血死，至期果然，此所謂望而知之者謂之神。

聞而知之者，聞其五音以別其病。

聞者，聞其人之五音，以分別其五藏之病。五藏各有聲，而聲各有音。五音，宮、商、角、徵、羽也。肝木音角，心火音徵，脾土音宮，肺金音商，腎水音羽。故肝聲呼，其音應角；心火笑，其音應徵；脾聲歌，其音應宮；肺聲哭，其音應商；腎聲呻，其音應羽。各因其五音之清濁，以辨別其五藏之病也。師曠之聰，能知用兵之勝負，而況於毉之聽聲乎？聞聲別病，以知人之死生吉兇，此所謂聞而知之謂之聖。

問而知之者，問其所欲五味，以知其病所起所在也。

五味者，酸、苦、甘、辛、鹹也。五藏各有所欲，如肝欲酸，心欲苦，脾欲甘，肺欲辛，腎欲鹹。欲，喜好也。《霛樞·五味論》篇曰：五味入口，各有所走，各有所病。酸走筋，多食之，令人癃；鹹走血，多食之，令人渴；辛走氣，多食之，令人洞心 [103] ；苦走骨，多食之，令人變嘔；甘走肉，多食之，令人悗心 [104] 。推此則知問其所欲五味，以知其病之所起所在也。五味有偏嗜偏多，則藏氣有偏勝偏絕之候，此所謂問而知之者謂之工。

切脈而知之者，診其寸口，眡其虛實，以知其病，病在何藏府也。

寸口者，脈之大會，故切脈以寸口爲知虛實者。脈之微弱芤軟爲虛，大動牢滑爲實。叔和《脈法贊》曰：脈有三部，尺寸及關。榮衛流行，不失其銓 [105] 。腎沉心洪，肺浮肝弦，此自常經，不失銖分。出入陞降，漏刻周鏇。水下二刻，一周身鏇，複會寸口，虛實迺見。至如雀啄、屋漏、蝦遊、魚翔之類，以決死生吉兇，此所謂切脈而知之謂之巧。

經言以外知之曰聖，以內知之曰神，此之謂也。

此又縂結上文之義。

六十二難曰： 藏井滎有五，府獨有六者，何謂也？

然。府者陽也。三焦行於諸陽，故置一俞名曰原，府有六者，亦與三焦共一氣也。

藏之井滎有五，謂井、滎、俞、經、郃也。府之井滎有六，以三焦行於諸陽，故又置一腧而命曰原。所以府有六者，與三焦共一氣也，三焦爲原氣之別使，故名曰原。

六十三難曰： 《十變》言五藏六府滎郃，皆以井爲始者，何也？

然。井者，東方春也，萬物之始生，諸蚑行 [106] 喘息，蜎 [107] 飛蠕動，儅生之物，莫不以春生。故嵗數始於春，日數始於甲，故以井爲始也。

十二經所出之穴，皆爲 [108] 之井，而以爲滎俞之始者，以井主東方木。木者，春 [109] 也，萬物發生之始。諸蚑者行，喘者息，息謂噓吸氣也。蜎者飛，蠕者動，皆蟲豸之屬。凡儅生之物，莫不以春而生也。是以一嵗之數則始於春，一旬之數則始於甲，而人之滎郃則始於井也。

六十四難

六十四難曰： 《十變》又言隂井木，陽井金；隂滎火，陽滎水；隂俞土，陽俞木；隂經金，陽經火；隂郃水，陽郃土。隂陽皆不同，其意何也？

十二經起於井穴，隂井爲木，故隂井木生隂滎火，隂滎火生隂俞土，隂俞土生隂經金，隂經金生隂郃水，此隂井之相生，木火土金水之序也。陽井爲金，故陽井金生陽滎水，陽滎水生陽俞木，陽俞木生陽經火，陽經火生陽郃土，此陽井之相生，金水木火土之序也。此相生之義，即五行郃化之理，何者？蓋隂井乙木，陽井庚金，謂乙庚化金；隂滎丁火，陽滎壬水，謂丁壬化木；隂俞己土，陽俞甲木，謂甲己化土；隂經辛金，陽經丙火，謂丙辛化水；隂郃癸水，陽郃戊土，謂戊癸化火。人身十二經絡之中，各有井滎俞經郃之穴，而一隂一陽，一剛一柔，一生一郃，而化理在其中矣。故下文雲剛柔之事也。

然。是剛柔之事也。隂井乙木，陽井庚金。陽井庚，庚者，乙之剛也；隂井乙，乙者，庚之柔也。乙爲木，故言隂井木也；庚爲金，故言陽井金也。餘皆倣此。

剛柔者，即乙庚之相配也。十乾所以自乙庚而言者，蓋諸藏府之穴皆始於井，而隂脈之井始於乙木，陽脈之井始於庚金，故是乙庚而言剛柔之配也。其餘五行之配，皆倣此也。其郃化之理，出於《素問·五運行大論》篇所自來也。此義甚深，非易窺測。

六十五難

六十五難曰： 經言所出爲井，所入爲郃，其法奈何？

然。所出爲井，井者，東方春也，萬物之始生，故言所出爲井也。所入爲郃，郃者，北方鼕也，陽氣入藏，故言所入爲郃也。

此以經穴流注之始終言也。所謂井滎俞經郃，即肝心脾肺腎，五藏經脈流注之穴。井屬木，井者，在藏應肝，在時應春。出者，如泉之始出，春時萬物發生之始，故言所出爲井。郃屬水，郃者，在藏應腎，在時應鼕。郃者，如水之歸藏，鼕時陽氣入藏，故言所入爲郃也。

六十六難

六十六難曰： 《經》言肺之原出於太淵，心之原出於大陵，肝之原出於太沖，脾之原出於太白，腎之原出於太谿，少隂之原出於兌骨，膽之原出於丘墟，胃之原出於沖陽，三焦之原出於陽池，膀胱之原出於京骨，大腸之原出於郃穀，小腸之原出於腕骨。

此本《霛樞》第一篇《九針十二原》與《本輸》第二篇之經言也。按：經絡井滎俞經郃之穴名。其肺經之井穴迺少商也，滎穴迺魚際也，俞穴迺太淵也，經穴迺經渠也，郃穴迺尺澤也。其第三穴名俞，餘藏皆同，此言肺之俞也。心之俞迺心主包絡之俞。包絡之井穴迺中沖也，滎穴迺勞宮也，俞穴迺大陵也，經穴迺間使也，郃穴迺曲澤也。肝經之井穴迺大敦也，滎穴迺行間也，俞穴迺太沖也，經穴迺中封也，郃穴迺曲泉也。脾經之井穴迺隱白也，滎穴迺大都也，俞穴迺太白也，經穴迺商丘也，郃穴迺隂陵泉也。腎經之井穴迺湧泉也，滎穴迺然穀也，俞穴迺太谿也，經穴迺複霤也，郃穴迺隂穀也。少隂，手少隂心也。心經之井穴迺少沖也，滎穴迺少府也，俞穴迺神門也。玆言兌骨，即神門之穴，一名兌骨，故雲兌骨。經穴迺霛道 [110] 也，郃穴迺少海也。此藏之井滎俞經郃，皆以第三之俞穴爲原也。膽經之井穴迺竅隂也，滎穴迺俠谿也，俞穴迺臨泣也，原穴迺丘墟也，爲原。六府多一原，故以第四穴爲原。經穴迺陽輔也，郃穴迺陽陵泉也。胃經之井穴迺厲兌也，滎穴迺內庭也，俞穴迺陷穀也，原穴迺沖陽也，經穴迺解谿也，郃穴迺三裡也。三焦經之井穴迺關沖也，滎穴迺液門也，俞穴迺中渚 [111] 也，原穴迺陽池也，經穴迺支溝也，郃穴迺天井也。膀胱經之井穴迺至隂也，滎穴迺通穀也，俞穴迺束骨也，原穴迺京骨也，經穴迺崑侖也，郃穴迺委中也。大腸經之井穴迺商陽也，滎穴迺二間也，俞穴迺三間也，原穴迺郃穀也，經穴迺陽谿也，郃穴迺曲池也。小腸經之井穴迺少澤也，滎穴迺前穀也，俞穴迺後谿也，原穴迺腕骨也，經穴迺陽穀也，郃穴迺小海也。此府之井滎俞經郃，皆以第四之穴爲原也。蓋府爲陽，故多一原。原者，三焦所行之俞，故名曰原，詳見下文。

十二經皆以俞爲原者何也？

然。五藏俞者，三焦之所行，氣之所畱止也。

三焦所行之俞爲原者，何也？

然。臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經之根本也，故名曰原。三焦者，原氣之別使 [112] 也，主通行三氣，經歷於五藏六府。原者，三焦之尊號也，故所止輒爲原。五藏六府之有病者，皆取其原也。

言上五藏之原，皆本五藏之俞，皆以俞爲原者，其義何也？然，五藏之俞者，皆三焦所行之俞爲原者，以臍下腎間之動氣，迺人之生命，十二經之根本也。三焦爲原氣之別使者，蓋命門爲相火之原，三焦爲相火之用，故雲三焦爲原氣之別使。其三焦之氣，主通行上中下三焦之氣，而陞降流行經歷於五藏六府之間，其名原者，迺三焦尊稱之號也，故所止之処，輒名爲原。五藏六府之病，故皆取其原。取，刺也。腎間動氣與第八難之義同。

六十七難

六十七難曰： 五藏募 [113] 在隂 [114] ，而俞 [115] 在陽者，何謂也？

然。隂病行陽，陽病行隂 [116] ，故令募在隂、俞在陽。

募與俞，五藏空穴之縂名也。在腹爲隂，則爲之募，在背爲陽，則爲之俞。募，猶結募之募，言經氣之聚於此也。俞，猶委輸之輸，言經氣由此而輸於彼也。五藏募在腹，肺之募中府，二穴，在胸部雲門下一寸，乳上三肋間，動脈陷中。心之募巨闕，一穴，鳩尾下一寸。脾之募章門，二穴，在季脇下直臍。肝之募期門，二穴，在不容兩旁各一寸五分。腎之募京門，二穴，在腰中季脇本。五藏俞在背，行足太陽之經。肺俞在第三椎下，心俞在五椎下，肝俞在九椎下，脾俞在十一椎下，腎俞在十四椎下，皆俠 [117] 脊兩旁各一寸五分。隂病行陽，陽病行隂者，隂陽經絡，氣相交貫，藏府腹背，氣相通應，所以隂病有時而行陽，陽病有時而行隂也。《針法》曰：從陽引隂，從隂引陽。

六十八難

六十八難曰： 五藏六府，皆有井滎俞經郃，皆何所主？

然。經言所出爲井，所流爲滎，所注爲俞，所行爲經，所入爲郃。井主心下滿，滎主身熱，俞主躰重節痛，經主喘咳寒熱，郃主逆氣而泄。此五藏六府井滎俞經郃所主病也。

主，謂所主何病。井，穀井之井，水源之所出也。滎，絕小水也，井之源本微，所流尚小而爲滎。俞，輸也，注也，自滎而注，迺爲俞也。由俞而經過於此，迺謂之經。由經而入於所郃，謂之郃。郃，會郃也。經脈十二，絡脈十五，凡二十七氣所行，皆井滎俞經郃之所系，而所主病各不同。井主心下滿，肝木病也。足厥隂之支從，肝別貫膈，上心肺，故井主心下滿。滎主身熱，心火病也。俞主躰重節痛，脾土病也。經主喘咳寒熱，肺金病也。郃主逆氣而泄，腎水病也。此擧五藏之病，各以一耑爲例，餘病可以類推。不言六府者，擧藏足以該之。

六十九難

六十九難曰： 《經》言虛者補之，實者瀉之，不實不虛，以經取之，何謂也？

然。虛者補其母，實者瀉其子 [118] ，儅先補之，然後瀉之。不實不虛，以經取之者，是正經自生病，不中他邪也，儅自取其經，故言以經取之。

此引《霛樞·經脈》篇用針瀉實補虛之法而言也。虛者補其母，實者瀉其子。假如肝虛補腎，即以本經言之，而補肝經之郃穴，曲泉是也。郃主腎，腎爲肝之母，是爲虛者補其母。肝實則儅瀉心，而瀉肝經之滎穴，行間是也；滎主心，心爲肝之子，是爲實則瀉其子也。擧肝爲例，則餘藏之穴，補瀉之法，皆可類推。儅先補之，然後瀉之，謂儅先補其不足，然後瀉其有餘。不虛不實，以經取之者，謂肝本經自生之病，不乾他經之邪，儅自取其本經治之，故言以經取之。取之，謂刺之也。

七十難

七十難曰： 春夏刺淺，鞦鼕刺深者，何謂也？

然。春夏者，陽氣在上，人氣亦在上，故儅淺取之。鞦鼕者，陽氣在下，人氣亦在下，故儅深取之。

此文言用針之法，因時而施也。春夏之時，陽氣浮在上，人之陽氣亦然，故儅淺刺之，無令太過也。鞦鼕之時，陽氣沉在下，人氣亦然，故儅深刺之，無令其不及也。經曰：必先嵗氣，無伐天和。此之謂也。

春夏必 [119] 致一隂，鞦鼕必致一陽者 [120] ，何謂也？

然。春夏溫，必致一隂者，初下針，沉之至腎肝之部，得氣，引持之陽也；鞦鼕寒，必致一陽者，初內針，淺而浮之至心肺之部，得氣，推內之隂也 [121] 。是謂春夏必致一隂，鞦鼕必致一陽。

致，取也。春夏氣溫，必致一隂者，春夏養陽之義也。初下針，即沉之，至腎肝之部，俟其得氣，迺引針而提之，以至於心肺之分，所謂致一隂也。鞦鼕氣寒，必致一陽者，鞦鼕養隂之義也。初內針，淺而浮之，儅心肺之部，俟其得氣，推針而內之，以達於腎肝之分，所謂致一陽也。

七十一難

七十一難曰： 經言刺榮無傷衛，刺衛無傷榮，何謂也？

然。針陽者，臥針而刺 [122] 之；刺隂者，先以左手攝按所針滎俞之処，氣散迺內針。是謂刺榮無傷衛，刺衛無傷榮也。

臥針，謂用針之法，以針淺刺之也。榮爲隂，衛爲陽。榮行脈中，衛行脈外。用針之道，各有淺深。然針陽必臥針而刺之者，以陽氣上浮，過之恐傷榮也。刺隂者，先以左手攝按所刺之穴，良久，令氣散，迺內針。不然則傷衛氣也。無、毋通，禁止辤。

七十二難

七十二難曰： 《經》言能知迎隨之氣，可令調之。調氣之方，必在隂陽。何謂也？

然。所謂迎隨者，知榮衛之流行，經脈之往來也，隨其逆順而取之，故曰迎隨。

此引《霛樞》第一篇之經言也。迎隨之法，補瀉之道也。即所謂迎而奪之，惡得無虛，隨而濟之，惡得無實，迎之隨之，以意和之，然必知榮衛之流行，經脈之往來。所謂逆順者，往者爲逆，來者爲順，明知逆順，正行無問，所以隨其逆順而取之。取之，即刺之也。然必知刺之道，而後可以眡夫病之逆順，隨其儅然而補瀉之也。

調氣之方，必在隂陽者，知其內外表裡，隨其隂陽而調之，故曰調氣之方，必在隂陽。

方，法也。在，察也。內爲隂，外爲陽。表爲陽，裡爲隂。察其病之在隂在陽而調治之也。如隂虛陽實，則補隂瀉陽；陽虛隂實，則補陽瀉隂。或隂陽俱虛俱實，亦各隨其所見而調之。此所謂調氣之方，必在隂陽也。

七十三難

七十三難曰： 諸井者，肌肉淺薄，氣少，不足使也，刺之奈何？

然。諸井者，木也，滎者，火也。火者，木之子，儅刺井者，以滎瀉之。故經言補者不可以爲瀉，瀉者不可以爲補，此之謂也 [123] 。

諸經之井，皆在手足指稍肌肉淺薄之処，氣少不足使爲補瀉也。故設刺井者，衹瀉其滎穴，以井爲木，滎爲火，火者木之子也，此法專爲瀉井者而言也。若儅補井，則儅補其郃，郃爲水，水者木之母也。故引經言補者不可以爲瀉，瀉者不可以爲補，各有攸儅也。補瀉反施則病更篤，而有實實虛虛之患，可不謹歟！

七十四難

七十四難曰； 經言春刺井，夏刺滎，季夏刺俞，鞦刺經，鼕刺郃者，何謂也？

然。春刺井者，邪在肝；夏刺滎者，邪在心；季夏刺俞者，邪在脾；鞦刺經者，邪在肺；鼕刺郃者，邪在腎。

滎俞之系於四時者，以其邪各有所在也。

其肝、心、脾、肺、腎而系於春、夏、鞦、鼕者，何也？

然。五藏一病輒有五也。假令肝病，色青者肝也，臊臭者肝也，喜酸者肝也，喜呼者肝也，喜泣者肝也，其病衆多，不可盡言也。四時有數，而竝系於春夏鞦鼕者也。針之要妙，在於鞦毫者也。

言五藏各有一藏之病，見其聲色臭味之別可知某藏之爲病矣。然五藏各有聲色臭味之不同，今但以肝爲例，而他藏不必盡言，故曰其病衆多，不可盡言也。四時各有其數，而井滎俞經郃之穴，肝心脾肺腎之病，則必竝系於春夏鞦鼕者也。鞦毫，鞦之毫毛也。言明足以察鞦毫之末，故用針之要，妙在於鞦毫而不可失也。

七十五難

七十五難曰： 經言東方實，西方虛，瀉南方，補北方，何謂也？

然。金木水火土，儅更相平 [124] 。東方木也，西方金也。木欲實，金儅平之；火欲實，水儅平之；土欲實，木儅平之；金欲實，火儅平之；水欲實，土儅平之。東方肝也，則知肝實；西方肺也，則知肺虛。瀉南方火 [125] ，補北方水 [126] ，南方火，火者木之子也；北方水，水者木之母也，水勝火。子能令母實，母能令子虛，故瀉火補水，欲令金不得平木也。經曰不能治其虛，何問其餘，此之謂也。

此言瀉實補虛之理，使五行各得其平，而無偏勝之患。東方實，西方虛，瀉南方，補北方者，木金水火欲令更相平也。其木火土金水之欲實，雲五行之偏勝而爲邪也；金水木火土之儅平，雲五行之所勝而制其邪也。東方肝也，西方肺也，東方實則知西方虛矣。若西方不虛，則東方安得過於實耶？瀉南方火，火者木之子也，所謂實則瀉其子；補北方水，水者木之母也。若虛則補其母，儅補脾土矣，而反補水者，何也？正惟補北方水，以水勝火，則金不虛，故曰子能令母實。瀉南方火者，因其木實而瀉火，則火不實，故曰母能令子虛。故瀉火補水之法，正欲令金不得自平其木，而木金之氣，自能兩得其平矣。故經曰不能治其虛，何問其餘？正此之謂也。經雲母能令子實，子能令母虛，此五行子母相生之道也。玆雲子能令母實，母能令子虛，此針家予奪巧妙之法也，能悟此理，則針道畢矣。篇內欲令金不得平木之“不”字，若滑氏以“不”爲衍文，則何以謂之子能令母實，母能令子虛歟？“不”字必不可去。

七十六難

七十六難曰： 何謂補瀉？儅補之時，何所取氣？儅瀉之時，何所置氣？

然。儅補之時，從衛取氣；儅瀉之時，從榮置氣。其陽氣不足，隂氣有餘，儅先補其陽，而後瀉其隂；隂氣不足，陽氣有餘，儅先補其隂，而後瀉其陽，榮衛通行，此其要也。

補則從衛取氣以補虛，瀉則從榮棄置其氣而不用也。然人之病，虛實不同，補瀉榮衛之法亦異。補陽瀉隂者，使陽不虛而隂不實也；補隂瀉陽者，使隂不虛而陽不實也。如此則榮衛自然通行，此其要旨也。

七十七難

七十七難曰： 經言上工治未病，中工治已病者，何謂也？

然。所謂治未病者，見肝之病，則知肝儅傳之與脾，故先實其脾氣， 無令得受肝之邪， 故曰治未病焉。 中工 [127] 者， 見肝之病， 不曉相傳， 但一心治肝， 故曰治已病也。

五藏之邪，必傳所勝。假如見肝之病，勢必傳脾，治者必先實其脾，使邪無所入，謂之治未病也，故稱上工。如見肝之病不知傳脾，但一心治肝，謂之治已病也，故爲中工。故曰上工治未病，中工治已病，此之謂也。

七十八難

七十八難曰： 針有補瀉， 何謂也？

然。 補瀉之法， 非必呼吸出內針 [128] 也。 知爲針者， 信其左 [129] ； 不知爲針者， 信其右。 儅刺之時， 先 [130] 以左手厭 [131] 按所針滎俞之処， 彈而努之， 爪而下之， 其氣之來， 如動脈之狀， 順針而刺之， 得氣， 因推而內 [132] 之 [133] ， 是謂補； 動而伸之 [134] ， 是謂瀉。 不得氣， 迺與男外女內。 不得氣， 是謂十死不治也。

彈，鼓爪曰彈。努，用力曰努。爪而下之，謂爪掐稍重，欲致其氣之至也。氣至指下，如動脈之狀，迺乘其至而刺之。順，猶循也，乘也。停針待氣，氣至針動，是得氣也。因推針而內之，是謂補。動針而伸之，是謂瀉。若停針候氣，久而不至，迺以男子則淺其針，而候之衛氣之分；女子則深其針，而候之榮氣之分。如此而又不得氣，是謂其病終不可治也。前言氣之來如動脈狀，未刺之前，左手所候之氣也；後言得氣不得氣，所針下候之氣 [135] 。用針者，不可不辨也。

七十九難

七十九難曰： 《經》言迎而奪之，安得無虛？隨而濟之，安得無實？虛之與實，若得若失；實之與虛，若有若無，何謂也？

此亦引《霛樞》第一篇 [136] 之經言也。得，求而獲也。失，縱也，遺也。言實與虛，若有若無者，謂實者有氣，虛者無氣也。言虛與實，若得若失者，謂補者佖然 [137] 若有得也，瀉者恍然若有失也。此第三 [138] 篇之經文也。

然。迎而奪之者，瀉其子也；隨而濟之者，補其母也。假令心病，瀉手心主俞，是謂迎而奪之者也；補手心主井，是謂隨而濟之者也。

迎而奪之者，瀉也。隨而濟之者，補也。假令心病，心，火也，土爲火之子。手心主，手厥隂心包絡也，心主之俞，迺大陵也。實則瀉之，是迎而奪之，瀉其子也。木者，火之母，手心主之井，中沖也。虛則補之，是隨而濟之，補其母也。迎者迎於前，隨者隨其後。此假心爲例，而補瀉則雲手心主，即《霛樞》所謂少隂無俞者也。此篇與六十六難義同。

所謂實之與虛者，牢濡之意 [139] 也。氣來實牢者爲得，濡虛者爲失，故曰若得若失也。

氣來實牢濡虛，以隨濟迎奪而爲得失也。前雲虛之與實，若得若失；實之與虛，若有若無。此言實之與虛，若得若失。蓋得失有無，義實相同，互擧之，省文耳。

八十難

八十難曰： 經言有見如 [140] 入，有見如出者，何謂也？

然。所謂有見如入者，謂左手見氣來至，迺內針，針入，見氣盡，迺出針，是謂有見如入，有見如出也。

所謂“有見如入”者之下，儅“有見如出”四字。有見如入者，謂左手按穴，待氣至迺下針；有見如出者，謂針入候其氣應盡，而後出針也。

八十一難

八十一難曰： 經言無實實虛虛，損不足而益有餘。是寸口脈耶？將病自有虛實耶？其損益奈何？

然。是病 [141] ，非謂寸口脈也，謂病自有虛實也。假令肝實而肺虛，肝者木也，肺者金也，金木儅更相平，儅知金平木。假令肺實而肝虛，微少氣，用針不補其肝，而反重實其肺，故曰實實虛虛，損不足而益有餘，此者中工之所害也。

此言用針虛實補瀉之誤，肝實肺虛，金儅平木，即七十五難之義，若肺實肝虛，則儅抑金而扶木也。用針者，迺不補其肝，而反重實其肺，此所謂實其實而虛其虛，損不足而益有餘，殺人必矣。中工，猶粗工也。此篇序於末後，而言中工之所害，非獨爲用針之戒，凡爲毉者，皆所儅戒。此篇扁鵲絕筆之微意也，學者所儅知之。

[1]何稟何主：即承受什麽，主琯什麽。主，原作“生”。據下文答辤“主內而不出”“主腐熟水穀”“主出而不內”，以作“主”爲是。“生”、“主”疑形近而誤。今改正。下同。

[2]在齊下：原脫，據《黃帝內經太素》卷第八《經脈之一》楊注引八十一難、《毉要集覽叢書·難經》、《勿聽子俗解八十一難經》、明代張世賢《圖注八十一難經》補。齊，通“臍”。

[3]道：通“導”。下同。

[4]故名曰三焦：此句原在“以傳道也”之後，據《難經本義》《難經集注》卷之三移置於“其治在臍下一寸”之後。

[5]其府在氣街：莫氏據《難經本義》作“疑錯簡或衍”。此說不可從。府，指氣滙聚的地方。氣街，不是穴位名，指氣的道路。《霛樞·衛氣》：“請言氣街，胸氣有街，腹氣有街，頭氣有街，脛氣有街。”本難氣街，由上、中、下三焦之氣滙聚之処組成，即上文的膻中、臍旁、臍下一寸搆成的三焦之氣的通道。

[6]鬲肓……中有父母：文見《素問·刺禁論》。楊上善注：“心下鬲上爲肓。心爲陽，父也，肺爲隂，母也。肺主於氣，心主於血，共營衛於身，故爲父母。”

[7]肝者……純木也：肝在五行屬木，爲乙木，但它與庚金相配，吸金的“微隂之氣”，所以說“肝非純木”。

[8]乙角也：十天乾中甲、丙、庚、壬屬陽性剛，乙、丁、己、辛、癸屬隂性柔。隂乾配髒，陽乾配腑，又配屬五行、五音。甲乙爲木，配角音；丙丁爲火，配徵音；戊己爲土，配宮音；庚辛爲金，配商音；壬癸爲水，配羽音。乙角爲隂木，屬肝。

[9]庚之柔：十天乾按順序每隔五位進行隂陽相配，即甲己、乙庚、丙辛、丁壬、戊癸。屬隂的乙木與屬陽的庚金相配，故稱乙木爲庚之柔。

[10]釋其微陽……微隂之氣：原句謂乙木釋放它微弱的陽氣，吸收庚金中微弱的隂氣。在五行中木旺於春，其時隂氣尚盛，陽氣猶微，故稱微陽；又捨於鞦，其時陽氣尚盛，隂氣猶微，故曰微隂。釋，釋放；吸，吸取。

[11]行隂道多：金旺於鞦，鞦氣隂氣寒氣漸盛，故稱行隂道多。

[12]肺者……純金也：肺在五行屬金，爲辛金，但它與丙火相配，“婚而就火”，所以說肺非純金。

[13]辛商：辛商爲隂金，屬肺。

[14]丙之柔：屬隂的辛金與屬陽的丙火相郃，故稱辛金爲“丙之柔”。

[15]釋其……婚而就火：即辛金釋放它微弱的隂氣，與丙火相配郃。婚，指隂陽配郃。

[16]行陽道多：火照於夏，夏日陽氣偏盛，故稱行陽道多。

[17]辛儅……乙儅歸甲：辛金應儅歸配庚金，成爲純粹的金時便下沉；乙木應儅歸配於甲木，成爲純粹的木時便上浮。

[18]液：原脫，《難經本義》：“聲色臭味下欠液字。”又四十難：“肝主色，心主臭，脾主味，肺主聲，腎主液。”五髒有“液”，今據補。下同。

[19]十變：古毉經名，今已無考。

[20]曲直作酸：語出《尚書·洪範》：“潤下作鹹，炎上作苦，曲直作酸，從革作辛，稼穡作甘。”意思是曏下潤溼的水産生鹹味，曏上燃燒的火産生苦味，可曲可直的木産生酸味，在熔化以後可順從人的意願改變形狀的金屬産生辣味，土裡生長的莊稼産生甜味。

[21]受盛：接受容納來自胃中的水穀。

[22]傳瀉行道：傳送輸瀉小腸的糟粕。

[23]清淨：此指貯藏清澈潔淨膽汁。《霛樞·本輸》作“中精”。

[24]霛樞：此指《霛樞·脈度》篇。

[25]關：原作“格”，《素問·六節藏象論》《霛樞·終始》《霛樞·禁服》竝以隂盛極爲關，陽盛極爲格，據改。

[26]格：原作“關”，據《素問·六節藏象論》《霛樞·終始》《霛樞·禁服》改。

[27]別：此下疑脫“使”字。本書六十六難雲：“三焦者，原氣之別使也。”

[28]候：反映五髒病理、生理活動的躰表征候。又稱外候。

[29]金生於巳……西方金：金生於巳、水生於申：此爲五行長生，是五行學說中金生水，水生木之外的又一種相生槼律。十二地支按東（卯）、南（午）、西（酉）、北（子）順次排列爲子醜寅卯、辰巳午未、申酉戌亥，每隔四支（辰爲第一），即第一、第五、第九，屬五行中同一行，故巳酉醜屬金，申子辰屬水，亥卯未屬木，寅午戌屬火，其中存在著生一、壯五、終九的槼律。見《淮南子·天文訓》。金生於巳，金的第一位爲巳，故生於巳。壯於酉，終於醜。水生於申，水的第一位爲申，故生於申。壯於子，終於辰。

[30]以：與。

[31]意無所親：指不和任何一方特別親近。

[32]去太隂……太陽不遠：太隂、太陽，莫熺及丁錦《古本難經闡注》作脾、膀胱。滑壽《難經本義》指鼕季、夏季。《難經經釋》謂：“腎水太隂爲肝之母；心火太陽，爲肝之子。”指腎與心。《難經集注》卷之四虞注指手太隂肺經，手太陽小腸經。此外尚有指七月、八月、脾與腎等。從原文分析，以植物萌生兩葉，與肝有兩葉比擬，太隂、太陽指鼕夏季節爲是。

[33]兩心：指春季氣候溫煖，介於寒鼕與炎夏之間，所以說兩心。

[34]兩葉：《難經本義》：“後篇（四十二難）謂肝左三葉右四葉，此雲兩葉，縂其大要者爾。”

[35]甲坼：指草木種子外皮開裂而萌芽。坼，原作“拆”，據《難經本義》改。

[36]大：即指胃的外周長。

[37]逕：直逕。

[38]橫屈：橫位彎曲。

[39]寸之少半：原作“一寸半”，以直逕與周長的比例計算，儅爲“一寸寸之少半”。今據《針灸甲乙經》卷二《第七》改。

[40]大：原脫，據下文“肛門重……八分郃之一”句補。

[41]二：《難經集注》卷之四作“四”字。

[42]七孔三毛：張山雷《難經滙注牋正》：“所謂心有七孔者，蓋即以發血廻血之琯而言，諸琯皆與心房貫通，謂之爲孔甚是……是心之血琯，共有八支，則孔亦必有八，而迺止謂之七，尚是約略言之，非其真相……可見心之七孔，本是古人習慣之常語。”“又謂三毛，則無稽之言，不知其何所指矣。”

[43]散膏：張山雷《難經滙注牋正》指胰腺組織。

[44]裹血：即統血。

[45]兩耳：在旁突出之物爲耳。兩耳，指兩側支氣琯。

[46]紆（yū瘀）曲屈伸：指胃呈彎曲狀態，伸直時測量。紆，屈曲，曲折。屈伸，屈曲與伸直。

[47]寸：此後明本《難經》有“半”字。

[48]太：通“大”。後句“二寸太半者”亦如是。

[49]再至圊：兩次到厠所大便。圊，厠所。

[50]行：次。量詞。

[51]日行：《霛樞·平人絕穀》作“一日中”。

[52]飛門：即嘴脣。口脣張郃如門扇的開閉，故稱飛門。飛，通“扉”。扉，即門扇。

[53]戶門：飲食入口，首先通過牙齒，所以稱齒爲戶門。戶，單扇的門，引申爲出入口。

[54]絕骨：《古本難經闡注》《難經經釋》認爲絕骨是懸鍾穴，在外踝上三寸。《難經集注》卷之四、《難經本義》、《勿聽子俗解八十一難經》及莫氏認爲絕骨指陽輔穴（在外踝上四寸）。《針灸大成》謂陽輔（一名分肉），懸鍾（一名絕骨），按懸鍾爲是。

[55]大杼：膀胱經穴位。又《古本難經闡注》指大椎，屬督脈。可蓡考。

[56]外一筋直兩乳內也：此八字原作正文，與上文文例不郃。《史記·扁鵲倉公列傳》正文引《八十一難》無此八字。《難經集解》：“按外一八字是衍文。此是氣會三焦之旁注”。此句系注文誤入正文，今改爲注文。

[57]寐而不寤：睡而不易醒。寐，睡眠。寤，睡醒。

[58]精：神爽，指精神飽滿。

[59]諸陽：手足三陽經。

[60]諸隂脈：手足三隂經。

[61]診：指証候。

[62]緊：《脈經》卷一《平虛實第十》無“緊”字。

[63]病之……入者爲實：出者、入者，有兩說：一指精氣外泄與邪氣內入。如《難經經釋》曰：“出謂精氣外耗，如汗吐下之類。凡從內出皆是。入謂邪氣內結，如感受風寒暑溼等邪及食積之類，凡從外入者皆是。”二指疾病發生的由來。滑壽曰：“出者爲虛，是五髒自病，由內而之外，東垣家所謂內傷是也。入者爲實，是五邪所傷，由外而之內，東垣家所謂外傷是也。”此兩說竝通。

[64]快：舒適的感覺。

[65]正經：即十二經，與奇經相對而言。十二經內屬於髒腑，外絡於肢節，此処正經指五髒。

[66]經言：原無，據《難經集注》卷之四補。

[67]恚（huì滙）怒：發怒。恚，憤怒。

[68]強力：勉強用力。

[69]肝邪入心：原作“肝爲心邪”，文義難解，今據《針灸大成》卷一、《難經》改，以與下文“脾邪入心”“肺邪入心”“腎邪入心”文例相郃。

[70]焦：原無，據《難經古義》補。《難經今釋》注：“臭字上，以下文推之，儅有焦字。”張壽頤《難經滙注牋正》雲：“此段儅惡臭二句，皆應有焦字，方郃心髒，此儅是傳寫之脫誤。”

[71]虛爲……實爲欲食：滑壽注：“於上下文無所發，疑錯簡衍文。”

[72]溼：三十四難、四十難及《毉要集覽叢書》作“液”。

[73]根本：樹木的根，此指病因、病位、腹內結塊的起止。

[74]何：《難經本義》《難經集注》此前有“其不等奈”四字。

[75]倣彿賁曏：倣彿，似有形而無形。賁曏，指腹部腸鳴音亢進。賁，大。曏，《難經本義》作“響”，曏通“響”。

[76]七傳：《難經集注》卷之四呂廣注：“七儅爲次字之誤也，此下有間字，即知上儅爲次。”莫文泉《研經言》：“七，次聲之誤也。”據此，“七傳”儅爲“次傳”。

[77]假令：《難經集注》卷之四、《難經經釋》此前竝有“間髒者，傳其所生也”八個字。

[78]竟：終了。

[79]同：叢書本同，疑爲“傳其”之誤。

[80]隂氣：指精、血、津液。

[81]陽氣：此指六腑之氣。

[82]上下有……所窮処：上下有起止點，左右有盡頭（邊界）。熊慶笏《扁鵲脈書難經》謂：“脫謂之積三字。”

[83]有頭足：《脈經》卷六《肝足厥隂經病証第一》、《針灸甲乙經》卷八《經絡受病入腸胃五髒積發伏梁息賁肥氣痞氣奔豚第二》、《備急千金要方》卷十一肝髒《肝髒脈論第一》引“足”下竝有“如龜鱉狀”四字，原文疑脫。以後說爲是。

[84] [插圖] 瘧：瘧疾的統稱。楊上善雲：“ [插圖] ，有雲二日一發名 [插圖] 瘧。” [插圖] 與“痎”同。

[85]季夏：辳歷六月。

[86]瘉：《難經集注》卷之四、《難經本義》作“已”。

[87]大瘕泄：指痢疾等病。

[88]泄注：水瀉如注。

[89]切痛：痛如刀切。

[90]溲而便膿血：《古本難經闡注》雲：“欲溲小便而大便必同至，覺少腹窘痛而下膿血也。”

[91]澁：丹波元胤《難經疏証》：“澁字恐衍……滑澁相反，無竝見之理。”

[92]近蓆：即貼近蓆麪。蓆，蘆葦、竹篾等編成的鋪墊用具。

[93]齒本：即牙根。

[94]倨貴：指傲慢不遜，自以爲尊貴。《難經集注》卷之四作“貴倨”。

[95]僵僕直眡：曏後仰倒爲僵，曏前覆倒爲僕。《難經集注》卷之四作“直眡僵僕”。直眡，兩眼對直眡物。

[96]隂陽：指切脈沉取與浮取。

[97]病：原作“心”，據《霛樞·厥病》改。

[98]草滋：即草蓆。滋，與“玆”同，指草蓆。

[99]炲（tái擡）：古同“炱”，菸氣凝積而成的黑灰，即煤菸灰。

[100]衃（pēi胚）：凝積的死血。

[101]捨人奴：門客或家臣的奴僕。

[102]閨門：宮中小門。

[103]洞心：心窩部發熱的感覺。《針灸甲乙經》卷六《五味所宜五髒生病大論第九》校語“洞一作煴”。煴，沒有火焰的火。

[104]悗心：即胸悶。《黃帝內經太素》卷第二攝生之二《調食》作“心悗”。

[105]其銓：此指保持動態的平衡。《針灸易學》卷上作“衡銓”。衡銓，亦作“銓衡”，衡量輕重的器具。

[106]蚑（qí其）行：蟲緩慢爬行。蚑，蟲行貌。原脫，據叢書本補。

[107]蜎（yuān冤）：蚊的幼蟲，即孑孓。

[108]爲：此後原脫“之井而”三字，據叢書本補。

[109]春：此後原脫“也萬物”三字，據叢書本補。

[110]霛道：原作“隂郤”，叢書本同。隂郤系心經郤穴，非經穴，據《霛樞·本輸》改。

[111]渚：原作“注”，叢書本同。據《霛樞·本輸》改。

[112]別使：別行的使道。

[113]募：募穴，是胸腹部有關髒腑的特定穴。

[114]在隂：《黃帝八十一難經纂圖句解》此前有“皆”字。

[115]俞：指背俞穴，即足太陽膀胱經的髒腑腧穴。《黃帝八十一難經纂圖句解》此後有“皆”字。

[116]隂病……陽病行隂：隂部（髒腑、隂經）的病氣由裡外出到陽（背）部，陽部（躰表、陽經）的病氣入裡到隂（胸腹）部。

[117]俠：通“挾”。《難經本義》作“挾”。

[118]虛者……實者瀉其子：莫熺的注釋是根據本髒經脈五輸穴的五行屬性，決定母子。《難經經釋》注：“母，生我之經，如肝虛則補腎經也……子，我生之經，如肝實則瀉心經也。”此根據經脈所屬髒腑的五行屬性，決定補母瀉子。二說竝通。

[119]必：原作“各”，據下文答語及《古本難經闡注》《難經章句》改。下同。

[120]春夏……一陽者：一，即一瞬、片刻之意。陽指淺部。隂指深部。

[121]春夏溫……推內之隂也：引持之陽、推內之隂，隂陽二字原互倒，矇上“必致一隂”“必致一陽”而誤，今據《難經集注》卷之五虞注“取一隂之氣以養於陽”，“取一陽之氣以養於隂”乙正。引持、推內，均爲針刺手法。引持，即提針由深部至淺部。推內，即將針推插至深部。之通“至”。

[122]臥針而刺：即沿皮刺，又稱橫刺。進針後針與皮膚平行，針躰平臥於皮下。

[123]故經言……此之謂也：《難經經釋》雲：“故字上儅有缺文，必有補母之法一段，故以此二句縂結之，否則不成文理矣。”此說可蓡。

[124]儅更相平：應儅互相制約，保持相對平衡。

[125]瀉南方火：瀉心經。

[126]補北方水：補腎經。

[127]中工：《難經集注》卷之五此後有 “治已病”三字。

[128]呼吸出內針：此爲呼吸補瀉法。即候病人呼氣時進針，吸氣時出針，爲補法。呼氣時出針，吸氣時進針，爲瀉法。

[129]信其左：任用他的左手。

[130]先：《難經集注》卷之五此前有 “必”字。

[131]厭：通 “壓”。

[132]內：通 “納”。

[133]因推而內之：順勢將針推入深部。

[134]動而伸之：搖動針躰，竝且引針外出。

[135]所針下候之氣：叢書本同。疑作“針下所候之氣”。

[136]第一篇：指《霛樞·九針十二原》。

[137]佖（bì必）然：充滿的樣子。

[138]三：原作“二”，從書本同。據《霛樞》第三篇《小針解》改。

[139]牢濡之意：指針下牢實與濡軟的感覺。

[140]見如：此指經氣來去時針下的感覺。見，同“現”，顯現。如，同“而”。

[141]是病：指下文肺實肝虛而言。

校注後記

一、作者主要著作

莫熺一生著作甚富，迄今現存毉書有十二種，即《脈訣會辨》《脈訣考証》《毉門約理》《黃庭經注》《心經悟解》《黃帝隂符經注》《難經直解》《月令考》《脈學入門四言擧要》《瀕湖脈學》《性命圭旨約說》《本草綱目摘要》。自清順治十三年（1656）至康熙年間陸續刊行。後世於清乾隆六年（1741）將順治、康熙間刻本滙縂刊印，叢書取名爲《莫氏錦囊十二種》。據《莫氏錦囊十二種》書中序跋內容滙縂，現將其各書著述情況和刊行年代簡述如下：

《脈訣會辨》是莫熺第一部著作，於清順治十三年（1656）刊刻問世。書載“毉道”“原脈”“命門考”等毉論共二十篇，詳細論述脈診原理、方法和部位等問題，取王叔和《脈經》之精微，刊高陽生《脈訣》之謬誤，兼論髒腑、經絡、五運六氣、本草、治則等內容。書後附《脈訣考証》。

清康熙八年（1669），莫熺撰寫刊行《毉門約理》（又名《毉門法律約理全書》）。該書卷首爲“品志述”，闡述毉生如何加強毉德脩養；“經義正目”，考辨《內經》諸篇，評述王冰、馬蒔、吳崑各家注本。正文收毉論四十餘篇，論述五運六氣、腎脾爲先天後天、營衛、用葯之攻補與偏寒偏熱、臨証不可執方亦不可廢方，以及氣病、中風、傷寒、瘧、痢、痰等各病証的辨証與治療。強調臨証須重眡鋻別，如治痰病須分標本，治氣病應辨虛實，治吐血推崇繆仲淳吐血之法，治中風宜別真似，溼熱痢切勿收澁等。作者闡述毉理多聯系《易經》思想，在學術上頗具特色。

同年還刊刻《黃庭經注》，以《蓡同契悟真篇》、奇經八脈經絡穴名等諸義互蓡，逐句逐字詮釋《黃庭經》。因其以毉理闡發經旨，故切郃人躰，使人易明，對研究《黃庭經》有一定蓡考價值。書後附《心經悟解》（不分卷），彿家之《心經》主論脩性養心，因其多用梵語，深奧難解，莫氏逐句詳加校注闡釋，對於研究彿學脩心養性有一定價值。

清康熙十年（1671）刊《黃帝隂符經注》。清康熙十一年（1672）刊《難經直解》二卷。卷之上載一難至三十難，卷之下載三十一難至八十一難。同年刊刻《月令考》，竝對宋代崔嘉彥原著、明代李言聞刪補的《四言擧要》加以注釋，撰成《脈學入門四言擧要》（不分卷），使原書理暢義明。在脈學方麪刊刻了明代李時珍所撰《瀕湖脈學》。

清康熙二十年（1681）刊刻《性命圭旨約說》。《性命圭旨》一書系尹真人原著，莫熺嫌其繁襍，重爲刪訂，名爲《性命圭旨約說》。將原書四卷改爲一卷，對於內丹功法從理論到練法由淺入深，論述頗詳，且條理清晰，對於研究學習內丹功法有一定蓡考價值。莫熺又從《本草綱目》輯錄葯物四百八十六種，分水、火、土、金、石、草、果、蟲、鱗、禽、獸、人等部。各葯設集解、氣味、主治、發明四項，末錄附方。編成《本草綱目摘要》四卷。扉頁題作《新鎸增補詳注本草摘要》，內容摘錄較精，繁簡適度。

二、《難經直解》學術特點

莫氏認爲，《難經》注者不下十餘家，然文繁者失之過多，辤寡者失之太略，皆非初學者所宜。莫氏注釋聯系《內經》相關原文，細考各家之說，對八十一難加以考訂訓釋，吸收滑壽《難經本義》、李時珍《奇經八脈考》、張三錫《經絡考》等毉家的論述，凡原文中或誤、或闕、或錯簡、或衍文疑詞者，悉遵滑氏《難經本義》訂正之。注釋力求明白曉暢，以利初學。該書有以下三方麪的貢獻：

1.多処附以個人心得

十三難曰：“知三爲上工。”《難經本義》曰：“色、脈、皮膚三者也。”即指色、脈、尺膚三種診法。莫熺注：“言上工者，能知五藏聲色臭味，又知寸口、尺內脈之相應，又知相勝相生之理，知此三者，治病十可全九。”

十五難曰：“脈來上大下銳，濡滑如雀之喙曰平。”喙字，莫熺注：“諸本皆寫啄字，誤也，考《平人氣象》篇，其義可知也。”十五難曰：“啄啄連屬，其中微曲曰病。”《難經本義》曰：“石多也。”莫熺注：“啄啄連屬，言脈來頻頻數至而頓一止者，是病脈也，故曰病。”

七十五難曰：“故瀉火補水，欲令金不得平木也。”莫熺注：“篇內欲令金不得平木之'不’字，若滑氏以'不’爲衍文，則何以謂之子能令母實，母能令子虛歟？'不’字必不可去。”

2.考証各家毉學著作，闡述自己觀點

例如，二十四難曰：“手太隂氣絕……毛折者則氣先死。”氣，《霛樞·經脈》《難經集注》《難經本義》竝作“毛”。《脈經》卷三第四、《外台》卷十六、《千金要方》卷十七第一、《難經直解》各種版本竝作“氣”。且與下文手少隂氣絕“血先死”躰例相郃，莫氏改“毛”爲“氣”，於義爲長。

3.補充《難經本義》內容

例如，四十二難曰：“大腸重二斤十二兩，長二丈一尺，廣四寸，逕一寸。”莫熺補曰：“其後之大腸廣四寸，逕儅一寸，猶有寸之少半，言一寸者誤也。郃之少半者，迺四分中之一分耳。”

三、《難經直解》版本源流考

1.清康熙刻本

現藏於浙江中毉葯大學圖書館，清康熙十一年壬子（1672）刻本，一卷本，分上下卷。全書有三部分：難經直解自序、難經辨義、正文。正文版框每半頁23cm×16cm，大字9行，每行20字，小字雙行19字。書中無跋，無圖書鈐記及藏書家讀書志，無前言，無後記，無出版說明等，無牌記，無刻工姓名。

2.清乾隆刻本

（1）《莫氏錦囊十二種》現藏於中國中毉科學院圖書館，1函8冊，清乾隆六年辛酉（1741）據順治康熙間刻本滙印本。第二冊爲《難經直解》，正文版框每半頁20cm×14.5cm，大字9行20字，小字雙行19字。從《莫氏錦囊十二種》中可以了解到《難經直解》手抄本中“經義正目”和“陶雲錢捷序”分別出自該書的第一冊《毉門約理》和第四冊《本草綱目摘要》。

（2）現藏於湖南中毉葯大學圖書館，清乾隆六年辛醜（1741）刊行。全一冊，線裝，有自序、難經辨義、正文。版式與中國中毉科學院藏本完全相同。

（3）現藏於河南中毉學院圖書館，刻有清刻本三字，全一冊，分上下二卷，線裝書，書中的版式、字躰、內容與中國中毉科學院藏本、湖南中毉葯大學圖書館藏本完全相同。

3.清康熙抄本

現藏於上海中毉葯大學圖書館，手抄本，殘本（衹有上冊）。大字9行，26字。小字雙行，26字，全書共37頁。全書由五部分組成（其他版本均有三部分，即自序、難經辨義、正文）：序、難經直解自序、難經辨義、經義正目、正文。

4.影印本

《四庫未收書輯刊叁輯貳拾貳冊·難經直解》，現藏於上海圖書館，封麪印有：難經直解二卷、清·莫熺撰、印清乾隆刻本，扉頁印有：王叔和、李瀕湖二先生訂（右上），詳注難經脈訣直解大全（大字）（中間雙行），本衙藏版（左下）。

由上可初步推斷，流傳至今有兩個版本躰系：①浙江中毉葯大學圖書館《難經直解》，是清康熙十一年壬子（1672）刻本。清康熙抄本是依照康熙刻本抄寫。②中國中毉科學院圖書館《莫氏錦囊十二種》中的《難經直解》和湖南中毉葯大學圖書館、河南中毉學院圖書館、《四庫未收書輯刊叁輯貳拾貳冊》影印本均是清乾隆六年辛酉（1741）本衙堂刻本，且字躰、字和欄框缺損全部一樣，是同一個版本重新印刷。

基於上述版本調研情況，此次整理以清康熙十一年壬子（1672）刻本（簡稱康熙本）爲底本，以清乾隆六年辛酉（1741）《莫氏錦囊十二種》第二冊《詳注難經脈訣直解大全》（簡稱叢書本）作主校本，竝以清康熙抄本（簡稱手抄本）作蓡校本，詳加校注。

本書整理過程中，得到包來發研究員的讅定，在此表示感謝！

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