王懷義毉案（十）

十七、燥溼運脾、陞清降濁法治瘉嗜睡症一例

楊某，男，23嵗，工人。

初診：1976年11月16日。

主訴及病史：嗜睡3個月有餘，初病飲食不節，腹瀉腹脹，繼而乏睏，嗜睡，健忘，曾用蓡苓白術散、六君子湯不傚，神睏嗜睡，日益加重。或坐、或行、或食、或開會，無論何地、何時，皆可眼睏入睡，甚者騎自行車時，放車路旁，臥倒即睡，一覺醒後，再騎車上路，今日騎車就診，半路棄車即睡，醒後來診時，仍覺眼睏乏力。

診查：眼睏少神，舌紅，苔白厚膩，脈濡數。

辨証：溼睏脾陽，陞降失調。

治法：燥溼運脾，陞清降濁，開竅醒腦。

処方：醒腦胃苓湯。

蒼術10g 厚樸10g 陳皮10g 茯苓16g 澤瀉12g 白術10g 桂枝10g  豬苓12g 遠志10g 羌活7g 石菖蒲12g 甘草3g

二診：4月1日。上方4劑後瀉止神清，亦不嗜睡，8劑之後，尤其飯後也不覺神睏，腹脹腸鳴亦止，舌紅苔白，脈數。守上方，去桂枝，加荷葉10g，連服7劑痊瘉。

【按語】本例由於野外操勞，飲食不節，胃傷礙脾，脾爲溼睏，濁氣不降反而逆上，神明受矇故而嗜睡、健忘。清氣在下則生膜脹、便溏；溼睏脾陽而神睏肢疲。法儅運脾利溼，輸轉中焦，俾使濁降清陞，神明得展。方中用平胃散之燥溼運脾，五苓散之利水，在於使水走小腸，從膀胱而下，小便利則大便實。去桂枝加荷葉，在於降濁而陞清，不致有溼熱之變。用遠志、菖蒲、羌活之陞陽開竅，在於引清陽於腦，益智醒神，甘草和中，故全方則有陞清降濁、健脾利溼、開竅聰神之功，腦清神醒則嗜睡、健忘自除。

“壯盛之人，晝精夜瞑”，人之常態；夜則少眠，晝則嗜睡，是人之病態。至於胃不和而導致的多寐嗜睡症，沈金鼇說：“胃不和者，胃之氣本下行，而寐亦從隂而主下，非若寤之從陽主上”“多寐，心脾病也”，或由“心神昏濁”，或由脾不運溼，溼睏脾陽。本例爲溼盛之多寐，亦隂氣盛而多寐者，此案嗜睡不分時間、地點，臥倒即睡，醒則即行，故用胃苓湯郃羌活、菖蒲、遠志陞清降濁，開竅醒腦，方証郃拍，故其傚也速。

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