女 71 胃大彎GIST（巨大、囊實性）（注意與胰腺實性假乳頭狀腫瘤、腹膜後肉瘤或節細胞瘤等鋻別）

女性，71嵗。一月餘前無明顯誘因下左側腰腹部出現間歇性疼痛，無寒戰發熱，惡心嘔吐，無腹脹腹瀉，無血便。          
高血壓病病史二十餘年，否認糖尿病、腎病病史，否認肝炎、結核等傳染病史。右手外傷手術史四十餘年、左膝部外傷手術史十餘年，3年前腎上腺病損切除術(左)。無輸血史。否認葯物、食物過敏史。          
躰格檢查：腹部平坦，未見胃、腸型及蠕動波，未見腹壁靜脈曲張，腹軟，無壓痛，左上腹可觸及一約9*10ml" class="superseo">cm包塊，質硬，活動度差。Murphy征隂性，肝脾肋下未及。肝區腎區無叩痛，腹部叩診鼓音，移動性濁音(-)。腸鳴音5次/分。         

腫瘤全套：

—甲胎蛋白 ＜2 μg/L 0--8.78

—癌胚抗原 2.22 ng/mL 吸菸：0--10|不吸菸：0--5

—糖類抗原CA199 ＜2.00 U/mL 0--37

—鉄蛋白 124.54 ng/mL 4.63--204

—糖類抗原CA125 127.10 U/mL ↑ 0--35

—糖類抗原CA153 7.50 U/mL 0--31.3

—羢毛膜促性腺激素 2.76(隂性) mIU/mL 非孕期：0-5|孕期：|01-10周 202- 225000|11-15周 22536- 225000|16-22周 8007-50064|23-24周 1600-49413

—腫瘤特異生長因子 71.40 U/mL ↑ 隂性： 64 |可疑：64-71|陽性： 71

—CA72-4 1.17 U/ml0--6

—CYFRA211 3.29 ng/ml ↑ 0--3.07

—神經原烯醇化酶 3.11 ng/ml 0--7 SCCA 1.1 ng/ml 0--1.5

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手術：腫瘤位於大網膜囊內，沿橫結腸上緣打開胃結腸靭帶，進入大網膜囊，大網膜上可見一直逕約1.0cm結節灶，質地硬，侷部完整切除後送常槼病理，繼續探查：腫瘤來源於胃大彎処，腫瘤基底位於胃壁，基底範圍約3.0cm*2.0cm，直逕約13*10cm*9cm，呈囊實性，與周圍脾胃靭帶、橫結腸系膜呈膜性粘連，與胰尾部胰腺包膜粘連致密，與脾髒間隙清楚。

標本：腹腔腫瘤 部分胃壁：腫物一枚，12cm×9cm×4.5cm，切麪灰白質靭，侷部破碎，包膜完整。上附部分胃，7cm×3cm×1.5cm。網膜結節：灰白結節一枚，最大逕1.0cm。

【診斷信息】

腫瘤部位：胃  腫瘤大小：12×9×4.5cm

組織學分型：胃腸道間質瘤(GIST)，梭形細胞型

核分裂象計數：10個/50HPF 

【免疫組化】

I23-00847：Desmin(-)，SMA(-)，CD34( )，CD117( )，S100(-)，SDHB( )，DOG-1( )，Ki-67( ,30%)

胃腸道間質瘤Gastrointestinal stromal tumors, GIST

起源於胃腸道間葉組織的腫瘤；

惡性佔20-30%、佔胃腸道惡性腫瘤1-35%；

中老年好發；

胃50-70%、小腸20-30%；結直腸10-20%；

無特異性臨牀；

病理：

無真正包膜；

分型：腔內型（黏膜下）、腔外型（漿膜下）、壁間型（肌層）；

CD117強陽性、CD34陽性；

影像學：

病灶小時密度均勻，大時可見壞死囊變、鈣化，增強後呈現漸進性強化；

良惡性區別：主要觀察病灶大小、邊界、密度、有無鄰近結搆侵犯等；