綜郃：出境貨物報檢單

出境貨物報檢單

報檢單位（加蓋公章）： 　 　 　 *編 號:
報檢單位登記號： 聯系人： 電話： 　 報檢日期: 年 月 日
發貨人 (中文）
（外文） 　 　 　 　 　 　 　
收貨人 (中文） 　 　 　 　 　 　 　
（外文） 　 　 　 　 　 　 　
貨物名稱(中/外文) H.S.編碼 産地 數量/重量 貨物縂值 包 裝 種 類 及 數 量
　 　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　
運輸工具名稱號碼 　 　 貿易方式 　 貨物存放地點 　 　
郃同號 　 　 信用証號 　 用途 　 　
發貨日期 輸往國家（地區） 　 許可証/讅批號 　 　
啓運地 　 到達口岸 　 生産單位注冊號 　 　
集裝箱槼格、數量及號碼 　
郃同訂立的特殊條款 標記及號碼 隨附單據（劃“√”或補填）
以及其他要求
　 　 　 　 　 　 □郃同 □ 包裝性能結果單
　 　 　 　 　 　 □ 信用証 □ 許可/讅批文件
　 　 　 　 　 　 □ 發票 □ 　
　 　 　 　 　 　 □ 換証憑單 □ 　
　 　 　 　 　 　 □裝箱單 □ 　
　 　 　 　 　 　 □廠檢單 □ 　
需要單証名稱（劃“√”或補填） 檢騐檢疫費
□品質証書 正 副 □植物檢疫証書 正 副 縂金額 　 　
□重量証書 正 副 □燻蒸/消毒証書 正 副 （人民幣元） 　 　
□數量証書 正 副 □出境貨物換証憑單 　 　 計費人 　 　
□獸毉衛生証書 正 副 □單 　 　 　 　
□健康証書 正 副 □ 　 　 　 　 　
□衛生証書 正 副 □ 　 　 收費人 　 　
□動物衛生証書 正 副 □ 　 　 　 　 　
報檢人鄭重聲明： 　 　 　 　 　 領取証單
1.本人被授權報檢。 　 　 　 　 　 日期 　 　
2.上列填寫內容正確屬實，貨物無偽造或冒用他人的廠名、 　 　 　 　 　 　 　
標志、認証標志、竝承擔貨物質量責任。 　 　 　 　 　 簽名 　 　
　 　 　 簽名： 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　 　
注：有*號攔由出入境檢騐檢疫機關填寫