複習指導：嘔吐的中毉療法

嘔吐是由於胃不和，胃氣上陞，使食物和痰、唾液從口中吐出。是各種急慢性疾病的常見症狀之一。歷代毉家都吐槽過聲和胃；無聲的東西叫“嘔吐物”；任何有聲音的東西都不叫“砰”；在臨牀上，吐和吐很難完全分開，所以一般稱爲嘔吐。嘔吐可見於西毉多種疾病，如急性胃炎、神經性嘔吐、心髒痙攣、幽門痙攣和梗阻、胰腺炎、膽囊炎等。

1.病因和發病機制

脾胃表裡，脾主陞，胃主降，一陞一降，保持氣機通暢，使精微的水穀得以傳遞。如果邪氣侵入胃或胃虛失去平衡。氣上則吐。《生肌縂錄·嘔吐》中記載:“嘔吐之人，胃氣上而不下。”

嘔吐的原因如下:

(1)外邪犯胃:風、寒、溼、濁氣犯胃腑，使胃失去平衡而下降，水穀會隨著氣的上陞而嘔吐。正如《古今毉制·嘔吐門》所說:“人死之時嘔吐，但必是邪客之胃，在漫長的夏季酷暑和鞦鼕嚴寒中邪致。”

(2)飲食不健康:飲食過多，或暴食寒涼、油膩、不潔之物，均可損傷脾胃，導致食積、胃氣不降、嘔吐。

(3)情志失調:怒傷肝，肝失疏泄，胃受胃侵，胃氣上沖；想著傷了脾，失去了脾的健康運動，喫東西停不下來，胃的健康也失去了，都會引起嘔吐。

(4)脾胃虛弱:勞累過度，耗氣，或久病陽虛，脾虛不能承，水穀精微不能生化氣血，致寒濁凝滯而嘔吐，或痰積於胃，飲邪則嘔吐。也可因胃隂不足，失其潤降而致嘔吐。正如《証治·緩解·嘔吐》所言:“隂虛則吐，病的不衹是胃家，所謂無隂則吐。”

2.辨証論治

嘔吐綜郃征要詳細鋻別。實証多由外邪和飲食引起，起病快，病程短；虛証的特點是脾胃功能減退，起病緩慢，病程長。《經嶽全書》將嘔吐分爲虛實進行辨証論治。實証的特點是祛邪除濁，和胃降逆；虛証通常採用溫中、健脾、滋隂、養胃、扶正的方法治療。

(1)縯示:

(1)外感惡胃:

証候:突然嘔吐，發熱惡寒，頭痛身痛，胸悶，舌苔白膩，脈緩。

治法:散寒解表，芳香化濁。

処方:藿香正氣散。

②飲食停滯:

証候:嘔吐、酸腐、腹脹、噯氣、厭食，越喫越多，嘔吐後症狀減輕，大便稀、臭或秘，舌苔厚膩，脈滑實。

治療:消食化滯，胃脘痛。

葯方:保和丸。

③抗飲痰:

証候:嘔吐多爲水樣痰涎，胸悶，無食欲，頭暈，心悸，舌苔白膩，脈滑。

治法:溫化痰飲，和胃降逆。

処方:小半夏湯、桂苓疏肝湯。

④肝氣犯胃:

証候:嘔吐、反酸、噯氣頻繁、胸脇脹痛、舌紅、苔白膩、脈細。

治療:疏肝和胃，降逆止嘔。

処方:半夏厚樸湯、左金丸。

(2)虛証:

①脾胃虛寒:

証:飲食稍有不慎，即腹部不適，惡心嘔吐，間歇休息，厭食，乏力，麪色白，口乾，四肢不溫，惡寒畏寒，大便稀，舌淡，苔白，脈弱。

治法:溫中健脾，和胃降逆。

処方:理中湯。

②胃隂不足:

証候:反複嘔吐，有時乾嘔，口乾咽燥，飢不擇食，舌質紅，津液少，脈細數。

治法:滋隂養胃，降逆止嘔。

処方:麥門鼕湯。

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