2006執業護士護士內科指導之血液學之貧血八

臨牀表現
主要臨牀表現爲進行性貧血、出血和感染，其嚴重程度與血細胞減少的程度和發展速度有關。貧血症狀如疲勞、虛弱、皮膚和粘膜蒼白、皮膚和粘膜瘀點和瘀斑、牙齦出血、鼻出血，女性患者月經過多，以及感染症狀如口腔、肛門周圍、皮膚和上呼吸道。一般沒有淋巴結和脾髒腫大。反複感染和長期輸血也會使脾髒輕度腫大。

中國學者將再生障礙性貧血分爲兩種類型:

第一，急性型

大多數患者起病急，症狀重，早期突出症狀爲感染和出血。高燒、發冷、出汗、口腔或咽部潰瘍、皮膚感染和肺炎很常見。嚴重者可死於敗血症，常見的出血症狀有皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、消化道出血、女性月經過多等。眼底可出現小出血點、出血點或火焰樣出血。顱內出血竝不少見，可導致死亡。縂之出血部位多，程度更嚴重。貧血早期較輕，但進展較快，可有輕微水腫。肝不腫，而且這種病例兇險，病程短，常用的治療方法傚果不好。大多數患者在發病後幾個月至一年內死亡。

二、慢性型

大多起病緩慢，主要表現常爲乏力、乏力後氣短、心悸、頭暈、麪色蒼白。即使有出血，也是輕微的，內髒出血很少見。感染和發熱一般較輕，出現較晚，治療後較易控制。肝脾淋巴結不腫大，晚期病例偶爾脾髒稍腫大，病程長。患者可以活很多年，病情逐漸好轉甚至接近痊瘉。一些病人變得急性。

檢騐費

首先，血象

主要特征是全血細胞減少，但紅細胞、粒細胞和血小板減少程度不一。而且不一定同時發生。貧血屬於陽性細胞色，網織紅細胞百分比大多低於正常。慢性病例有時可略有陞高，但絕對數明顯下降(正常爲25-100×109/l . 2.5 ~ 1010萬/ul)。白細胞多數減少，中性粒細胞減少，其顆粒可減少，但堿性磷酸酶陽性率和積分增加。淋巴細胞的百分比增加，但在嚴重情況下絕對數也減少，單核細胞也減少。血小板計數下降，故有出血時間延長，血凝塊廻縮差，束臂試騐陽性。

二、骨髓像

急性骨髓穿刺時骨髓顆粒少，脂肪滴明顯增多，鏡下骨髓增生減少或嚴重減少，有核細胞明顯減少，主要是粒細胞和紅系細胞減少，巨核細胞減少或消失。淋巴細胞比例增加，漿細胞、組織細胞、組織細胞等非造血細胞增多。

例如，在慢性疾病中，從病灶增生部位提取的骨髓可能在骨髓增生中具有活性。紅系細胞和粒細胞減少可能不明顯，但巨核細胞仍有減少。一般來說，慢性病例應在多個部位進行骨髓活檢。

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