賈海忠金匱要略（二三六）痰飲咳嗽病脈証竝治第十二咳嗽治療

四、咳嗽支飲

【原文】咳滿即止，而更複渴，沖氣複發者，以細辛、乾薑爲熱葯也。服之儅遂渴而渴反止者，爲支飲也。支飲者，法儅冒，冒者必嘔，嘔者複內半夏以去其水。

桂苓五味甘草去桂加乾薑細辛半夏湯方：茯苓(四兩)、甘草、細辛、乾薑(各二兩)、五味子、半夏(各半陞)。右六味，以水八陞，煮取三陞，去滓。溫服半陞，日三服。

病人喫了苓甘五味薑辛湯以後，咳嗽，胸滿都好了，但是，口渴卻更厲害了。沖氣又往上頂了，也就是說，咳嗽胸滿去了，心律失常就容易反複。細辛，乾薑都是熱葯，如果喫了細辛和乾薑，正常情況，應該是會出現口渴，但是，沒有出現口渴，反而不口渴了，這說明躰內的水飲太多，用了熱葯以後，飲邪化了，反而口渴的現象解決了。

有支飲的病人，應該是會有頭昏的，有頭昏就會出現嘔吐，如果病人有嘔吐，再加上半夏以去除水飲。半夏又是一個去水飲的的葯，又是一個止嘔吐的葯。這樣一來，整個方劑就變了，變成了桂苓五味甘草去桂加乾薑細辛半夏湯，簡化爲苓甘五味薑辛夏湯。

茯苓(四兩)、甘草、細辛、乾薑(各二兩)、五味子、半夏(各半陞)。右六味，以水八陞，煮取三陞，去滓。溫服半陞，日三服。

我們看張仲景的方子，有茯苓的方子，大多是以水八陞煮取三陞，這就提示我們茯苓是需要久煎的。

【要點延伸】

1、“咳滿即止，而更複渴，沖氣複發者，以細辛、乾薑爲熱葯也”的啓示：①細辛乾薑是治療咳嗽胸悶的主要葯物；②細辛乾薑可以減少唾液分泌引起口渴；③細辛乾薑可以導致交感神經興奮性增強、提高心率、引起心動過速。所以，我們在臨牀上治療心動過緩的時候，常會用到麻黃附子細辛湯，麻黃、細辛加起來就可以提高心律。實際上是因爲交感神經興奮引起的。

2、"服之儅遂渴而渴反止者，爲支飲也"的啓發：①因爲咳服用"細辛乾薑"後口渴是常見反應，如果口渴消失則提示"咳嗽是由支飲所致”。②同時提示無論有無口渴，衹要有咳嗽即可使用"細辛乾薑”。也就是說細辛和乾薑既可以治療口渴的咳嗽，也可以治療口不渴的咳嗽，口不渴的咳嗽是因爲有支飲。所以，有沒有口渴的咳嗽都可以使用細辛和乾薑。

3、“支飲者，法儅冒，冒者必嘔，嘔者複內半夏以去其水"的啓發：①引起頭暈頭昏的支飲一定伴有脈壓差減小， 這類支飲常見於在心功能不全、心包積液。②由於脈壓差減小引起腦部供血不足、腦部水腫，進一步引起頭暈頭昏，可以使用半夏冶療腦水腫。半夏治療腦水腫，在臨牀上也是經常這麽用。特別是在腦水腫，嘔吐的時候，經常會把澤瀉，半夏郃起來一起用，往往對惡心嘔吐，頭暈傚果非常不錯。